长沙进入手足口病高发期 5岁以下儿童占90%

　　指导专家 刘如春

　　长沙市疾病预防控制中心传染病防治科科长、主任医师

　　 新闻背景

　　根据近年来手足口病的流行规律，每年从4月起，手足口病发病数逐渐上升，每年4～7月、10～12月为手足口病的高发季节。这种由肠道病毒引起的急性传染病，目前进入高发期。

　　据长沙市疾病监测系统显示，今年以来，长沙市手足口病发病数较去年同期增加，其中5岁以下儿童发病数占病例总数90%以上。

　　手足口病潜伏期一般为2～7天。大部分家长只有当孩子的手心、脚心、口腔出现疱疹后，才意识到孩子可能患上了手足口病。其实，手足口病是有早期信号的，如幼儿哭闹次数增多、口水增多、饮食不正常、食欲下降、拒食、易惊等。今年的手足口病来势汹汹，作为孩子父母、学校幼儿园老师、儿科医生，我们该如何应对呢？

　　 A EV71灭活疫苗已获准上市，居民将可接种

　　据长沙市历年疾病监测统计，每年4～7月，是长沙市手足口病的高发期。引起手足口病的病原体有20多种，手足口病的致病病毒种类比较多，得过一次手足口病，并不代表就不会得第二次。因此，即使感染过手足口病的患儿，还是要做好预防措施。

　　手足口病病毒以EV71和CoxA16最为常见。EV71型病毒感染性强，还可引起严重的神经系统并发症， 如脑膜炎、脑炎等，严重者可能导致死亡。目前，我国已研发成功EV71灭活疫苗，该疫苗已获准上市，本市居民和儿童不久即可受益。

　　引起手足口病的病毒，对紫外线和干燥非常敏感，对一般的消毒剂(如“84消毒液”、碘酒)也都较敏感，所以保持居室的干燥、清洁，勤晒衣被，可以使病毒无处藏身。

　　手足口病传染性强，患者和病毒携带者的粪便、呼吸道分泌物(如打喷嚏喷出的飞沫等)及患者的疱疹液中，含有大量的病毒，接触其污染的手、日常用品、衣物及玩具等都可能感染。其中，被污染的手是最主要的传播“帮凶”。因为手足口病的传染性强，传播方式复杂，传播速度快，控制难度大，很容易在学校、幼儿园等集体单位引起聚集性疫情。

　　手足口病的临床表现，一般患者在发病时，有中低热(38℃左右)出现。可以出现咳嗽、流鼻涕等类似感冒症状，也可以出现食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，手足口病最典型的症状是手、足、臀部的皮疹。皮肤上的皮疹无疼痛瘙痒，但是口腔内的疱疹却可以引起咽痛，婴儿常可表现为流口水、哭闹、拒绝进食。皮疹一般在5～10天内结硬皮，并逐渐消失，不留瘢痕。

　　特别告诫

　　手足口病患者在一般情况下，发病情形大多数并不凶猛，水疱和皮疹可以在一周内自行消退，无后遗症。但有少数患者，尤其是3岁以下的EV71型病毒感染者，病情发展迅速，可能出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿等，治愈后也可能留下后遗症。极少数患者可能出现病情危重，若不及时治疗可危及生命。

　　 B 孩子父母学校老师，牢记手足口病预防措施

　　如果您是孩子父母，下面的预防措施一定要牢记：

　　勤洗手——家长要督促孩子勤洗手，特别是外出玩耍回家后，应先洗手再进食。家长在接触宝宝、替宝宝换尿片、洗屁屁前后，也要注意洗手。

　　多通风——家里要多通风透气，在手足口病流行季节，家长要少带孩子去商场、超市、室内游乐场、麻将室等人多密集、通风有限的场所，尽量避免与其他有发热、出疹性疾病的儿童接触。

　　吃熟食——教育孩子不要吃生冷及来源不明、不安全的食物，避免病从口入。

　　喝开水——切勿喝生水，孩子处于生长发育期，身体需要的水分较高，肾脏的调节能力还没有发育完全，易发生失水，多喝水有利孩子健康成长。

　　勤锻炼——运动会给身体内的组织输送氧气和营养，定期锻炼，会帮助心脏、血管的血液循环更有效地运转，增强体质，能有效抗病。

　　如果您是学校幼儿园的老师，应加强对孩子及家长的健康宣传教育：

　　晨午检——老师每日早晨应对入学的孩子进行晨检，了解其出勤和健康状况，如果发现孩子有发热、皮疹等异常时，应及时告知学校，并做好记录，通知家长将孩子送医。传染病流行期，下午上课前增加午检，住宿制学校宜对住校学生进行晚检。

　　因病缺勤追查——老师应每日登记因病缺课孩子的患病情况，包括发病时间、症状、就诊情况等，并了解孩子的康复情况。

　　保持教室卫生——定期对教室进行消毒，包括空气、孩子餐饮具、台面、书籍及玩具的消毒，特别注意门把手、水龙头、床围栏等儿童容易触摸的物体表面进行消毒。

　　特别告诫

　　家长要保持居室内外的环境卫生，及时清除垃圾，防止细菌及蚊蝇滋生。晴天将枕头、被子、毛巾、衣物等，拿出去晒晒太阳，利用紫外线杀死病菌。宝宝的奶瓶、碗勺、玩具，用开水煮沸消毒。空气消毒，可以用紫外线灯照射1个小时，台面等可以用“84消毒液”擦拭。

　　 C 家有手足口病患儿

　　不一定要去大医院“扎堆”

　　如果孩子得了手足口病，父母、老师、医生，该怎么共同应对治疗呢？

　　如果您是孩子父母——

　　孩子一旦出现手足口病症状，务必及早就医。长沙市各省、市级综合医院均具备手足口病普通病例、重症病例救治能力。家中如有疑似患儿，家长应理性带孩子就医，不一定要去大医院“扎堆”，以免交叉感染。

　　此外，不要擅自给孩子服用(复方)氨基比林、安乃近、尼美舒利等药物。孩子发低热，可以让其多喝水，如果体温超过38.5℃，应按医嘱用退热药物，同时采用头部冷敷、温水擦洗等方式进行物理降温。

　　孩子的饮食宜清淡、易消化、含维生素丰富，禁食刺激性食物，每次餐后用温水漱口。患儿的衣被要保持清洁干燥，修剪患儿指甲，防止抓破皮疹引起感染。

　　如果您是学校、幼儿园老师——

　　学校内发现疑似手足口病孩子后，应当立即向当地疾控中心报告。

　　在家长接孩子送医之前，设立临时隔离室，对患儿采取有效的隔离控制，以免传染其他孩子。对孩子污染(或可疑污染)的物品和环境，应及时进行消毒处理。患手足口病的儿童，要完全康复后才能返回学校上课。

　　如果您是医生——

　　严格执行传染病预检分诊制度、消毒隔离等医院感染控制措施。

　　加强对病房的通风换气，必要时进行空气消毒，病房及地面应湿式清扫，血压计体温计及各类监护仪器、卫生材料等，在使用后应立即消毒处理。医用垃圾与生活垃圾应分开装运，使用标志明显的塑料袋，进行无害化处理。

　　特别告诫

　　医生应按照“属地管理、集中收治、分级救治”和“村级随访、乡镇观察、县级留观、市级救治”的原则，对手足口病患儿进行隔离治疗。要规范使用退热、激素等药品，科学有效地救治病人。医生要密切观察患儿病情进展，特别注意早发现、早报告、早治疗手足口病重症病例，避免出现死亡病例。

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　　 一、以下疾病如何鉴别诊断

　　1.疱疹性咽峡炎：典型表现为口腔内，数目较多成簇、针头大小的透明小水泡，常累及牙龈，可伴有颏下或颌下淋巴结的肿痛。与手足口病最大的区别是，一般没有手、足部皮肤的皮疹。

　　2.脓疱疮：其皮疹好发于面部、颈部四肢等暴露部位，从开始的红斑、丘疹或水疱迅速变成脓疱，疱壁薄易破、瘙痒，重症可引发高热。因为是细菌感染，血常规常显示白细胞增高。

　　3.幼儿急疹：也称幼儿玫瑰疹，最主要的表现是“热退疹出”，表现为突然高热3～4天，然后骤然退热并出现皮疹，病情很快恢复。皮疹持续24～48小时很快消退，没有色素沉着，也不脱皮。

　　4.麻疹：麻疹患儿也会出现皮疹，与手足口病皮疹的区别是，麻疹的皮疹首先出现于耳后、发际，然后再到前额、颈部，自上而下到胸、腹、背及四肢，2～3天遍及全身，最后达手掌和足底。

　　5.水痘：水痘患儿在出现低热、全身不适的同时，已有皮疹出现，皮疹首先出现在身体和头部，然后才会出现在面部及四肢，先是红色斑疹，再变成疱疹，常伴有瘙痒，部分患者也可能在口腔出现疱疹。与手足口病的区别主要是，水痘患儿首先在身体部位出现疱疹。

　　 二、手足口重症病例三大表现

　　1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。

　　2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液。

　　3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉、指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。

　　(均由杨蔚然 李亚曼整理)