长沙正在进行探索如何既养老又能治病
康乃馨护理院率先将养老床位和住院床位合二为一，老人不但能够得到悉心呵护，还能得到基本的医疗治理。 均为长沙晚报记者 陈飞 摄
医养结合将让老年人更好地安度晚年。
星辰在线11月26日讯（长沙晚报记者 朱华） 人都有老去的一天，待垂垂老矣，最大心愿莫过于老有所养、老有所依。随着老龄化的加剧，失能和半失能老人越来越多，老有所“医”已经迫在眉睫，然而“看病的床位不能养老，养老的床位不能看病”，正折射着当前中国养老服务业的现状。
11月中旬，国务院给出了“医养结合”的时间表——到2020年，所有养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务。怎样才能做到医养结合，让老人们安度晚年?记者对长沙养老机构的医养融合现状进行了调查。而长沙首个养老护理院的开业，或许能为破解“医养结合”探索出一条新路子。
记者调查
长沙获定点医保的养老机构仅6%
在雨花区韶山路社区的康乃馨老年人日间照料中心内，80多岁的陈爷爷因为腰椎疾病住在这里。陈爷爷此前在医院住了一个多月，开销上万元。他出院后，在中南大学湘雅二医院附近找到了这个机构入住，平时就靠护理员的照料，万一有紧急突发状况去医院也快。
而在位于黄土岭的长沙市第一社会福利院，寿星公寓自建成以来就炙手可热，老人们都是排着队等床位，想着法子要入住这里。究其原因，除了公办养老机构“物美价廉”这一因素之外，最吸引人的莫过于寿星公寓的1-5楼是老年病康复医院，具有医保定点资质。80多岁的周娭毑身患多种老年病，每次一发作，就会从楼上的养老病床挪到楼下的医院住院。家人都说，老人住在这里放心多了。
据统计，在长沙148所养老机构中，内设医务室的约占60%，但取得医疗机构职业许可的只有30%，获得定点医保单位的大约只有6%。除了公办福利院之外，民营养老机构开办医院的仅有康乃馨集团、永济老年养护院、安华山庄等3家。为了降低成本，更多的民办养老机构采取的是与社区附近医疗机构合作的形式。
65岁以上老人慢性病患病率达86.5%
康乃馨老年呵护中心护理区的楼下，为了方便老人就医专门开办了一家康乃馨医院。
钟爷爷就是看中了这里的医疗条件而选择入住的。钟爷爷的儿子移居海外9年，老伴过世后，身患高血压等慢性病的老人就住进了养老机构。每周老人都会发病一两次，而且很多时候是晚上，每次发病就要由养老床位转移到医院的病床上去。尽管对常人来说，上下楼梯是很简单的事情，但对生病卧床的老人，每一步都是漫长的煎熬。于是，老人经常发出这样的疑问，“为什么不能就近在自己的养老楼层进行治疗，让我这么折腾?”
陈爷爷的疑问代表了众多老年人的心声。无疑，医疗是老人们在选择养老机构时候的首要条件。据调查，在长沙，65岁以上的老人高血压、心脏病等慢性病患病率高达86.5%，其中近三成老人生活不能自理。
长沙探索
一张床既能养老又可治病
其实，对于老人的疑惑，长沙已开始探索解决的办法。自成立伊始，康乃馨集团就确定医养结合发展模式，2012年开始探索医养融合路子，申办护理院，2014年12月，长沙康乃馨护理院正式获批，床位规模为650张。经过近一年的装修、筹备，康乃馨护理院已经开门收住老人，成为全市首家养老护理院。
11日，康乃馨护理院悄然试营业的次日，记者来到这里采访。上午10时左右，一位老人入院，成为第九位入住者。“已经有20多位老人预订了床位。目前只开放了两层楼，108张床位。”护理院院长陈琪表示。
“45号床，45号床!”伴随着呼叫的铃声，护士和医生紧急奔向45号床。原来，45号床的老人被痰液卡住，情况危急。经过紧急抢救，很快老人恢复了正常。记者注意到，这里的床位是标准的医疗升降床，床头都装上了吸氧、吸痰、紧急呼叫等医疗装置，值班室边上的小黑板上也写有查房情况和每位老人需要护理的特点。“很多老年人突发脑溢血、脑梗塞等，我们可以通过查房及时发现、及时治疗。”陈琪说，如果在家里，救治肯定没有这样及时，风险就会增大。
47号床的老人是10日中午入院的，来的时候已经全身发紫。老人是尿毒症患者，需要经常透析。其家属说，出院后，家里没有条件做透析，老人也不方便出门，已经好几天没有透析过了，听说护理院试营业就送了过来。值班医生当即对老人进行透析等抢救处理。“做完透析，老人脸色红润了。”陈琪说。在这里，重病老人得到了专业医生、护士和护工的全方位照顾。
重点帮助失能、慢性病老人养老
据悉，在普通养老机构生活的老人，要给付床位费、伙食费。另外，卧床不起的老人还要付护理费、治疗费。在康乃馨老年呵护中心内，双人间的床位每张需要1700元/月，如果达到特殊I级护理，则需要支付护理费1900元，加上600元伙食费，一个月托养费用至少要4200元。如果加上突发疾病的治疗费，普通工薪家庭将更加难以承受。
“除了食宿条件要好一点，医疗条件我们也很看重。”来自宁乡的张先生和姐姐一大家子人来到康乃馨护理院看场地。张先生说，父亲上一次生病在康乃馨医院住过院，觉得这里条件不错，环境优美，比较了两家养老机构后，打算定在康乃馨护理院，“就是医药费报销不知道怎么处理。如果全部自己承担，有点高。”
“原来康乃馨养老院和医疗是分开的，正是看到了老人和家属们的需求，我们开办了这家护理院，将养老床位和住院病床合二为一。”湖南康乃馨老年健康产业投资集团总经理谢理轩表示，康乃馨护理院是经长沙市卫生局、市民政局批准的“湖南医疗型康复养老护理院”，已列为长沙地区“十三五”规划的重点项目，探索通过护理院运行医疗、医保、保险支持养老服务的新模式。护理院设立了内科、精神科、康复医学科、中医科、全科医疗科、临终关怀科等六个科室，达到“医养融合”的最佳契合点，获批650张床位，可重点解决失能、半失能、失智、慢性病、临终关怀等老人的养老难题。
他表示，入住护理院养老的老人的费用，将来可被纳入社会医疗保险的定点支付范围。目前，关于医疗报销的报告已经递交到了长沙市医保局。11月17日，记者从长沙市医保局获悉，草案正在征求意见阶段，完成之后将报批市政府审批。
长沙规划
5年内护理型床位将超1.8万张
2015年长沙出台《长沙市人民政府关于加快发展养老服务业的实施意见》中明确，到2020年，全市养老床位总数达到6万张，其中，护理型床位达30%以上，即1.8万张以上;社会力量举办或经营的养老床位达70%以上，符合条件的护理院也将纳入医保定点范围。
医保以及补贴政策的进入，将给养老业带来什么机会?在长沙，且不说老人争着进的公办养老机构，4家民营养老机构也用经营效果做出了表率——康乃馨集团和安华山庄除了开办养老机构，为解决老人就医又开办了医院，成为吸引老人入住的最大卖点;雨花区康怡老年护养院是依托省职业病防治医院的专业医疗资源建立起来的民办养老机构，打造了医养结合的养老新模式;永济老年养护院则属于医院涉足养老业的成功转型，永济医院专门腾出楼层用来开设养老区，同样吸引了众多老人。
《长沙市人民政府关于加快发展养老服务业的实施意见》要求，完善医养融合政策。制定卫生、医保支持老年护理院发展政策，鼓励社会资本举办老年护理院，为失能半失能老人提供养老医疗服务。有条件的养老机构，可申请设立医疗机构或老年护理院，符合条件的可纳入医保定点范围。不具备内设医疗机构的养老机构应与周边医院、社区医疗卫生服务机构合作，实现资源共享。鼓励卫生技术人员到养老机构工作。同时鼓励有条件的医疗机构改造成医养融合的老年护理院。
专家观点
打通医保与养老的对接渠道
国务院11月中旬转发国家卫生计生委、民政部等九部委制定的《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》。《意见》提出，到2020年，所有医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道，所有养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务，基本适应老年人健康养老服务需求。
长沙市社会福利发展研究会副会长、资深从业人士罗尧清认为，当前“医养结合”的发展受到了医疗保险制度的束缚。医保只能报销医疗机构的费用，而不能报销养老机构的费用。
他认为，当下关键是打通医保对接渠道。医保体系与养老服务对接不畅的问题是目前医养结合养老机构发展瓶颈。建议卫生、人社、民政等部门制定出台老年护理院的分类标准，明确诊疗科目设置、人员配置、设备配置、房屋要求、收住对象等;其次，建议制定政策，将老年护理院内收住的失能半失能、失智、慢性病、高龄等需要介助、介护和康复干预及临终关怀的老人纳入基本医疗保险范围，并建立独立的支付体系。
他还建议加大对老年护理院的扶持力度，可根据每个项目设立单笔的扶持资金，也可按照床位数给予建设补贴。此外，老年护理院的建设补贴应在普通养老院建设补贴的基数上上浮30%至50%。
他山之石
护理院比住院更节省医保资金
全国有400多家护理院，然而，真正能够进医保的只有49家，并且90%集中在江苏和上海等地。他们是怎么做的?
“医养融合，长沙已经探索多年。”长沙市民政局社会福利处相关负责人陈飞宇说，2014年他曾到苏州考察当地的护理院。“输液、导尿、气管切开等相关治疗条件是苏州护理院病区里必备的。”他介绍，在苏州，老人需要负担的钱很少。
他表示，护理院一开始都亏的，因为建设成本高，在苏州之所以能够成功，与医保和民政的支持分不开，除了建设补贴、床位补贴、运行补贴、特岗补贴等，护理院只要达到条件，都可以纳入医保定点单位。
“每年年底，当地人社、卫生、民政和财政部门联合对护理院进行检查。他们根据十几年的测算，发现老人住护理院比单纯住医院要节省医保资金。”陈飞宇说。
民办养老机构不用再重复建设一个医院，而是通过护理院的方式来实现医养结合，无疑是好事，但更多人担心医保资金被用来养老。对此，陈飞宇认为可以借鉴江浙一带经验，“比如规定建设护理院的医护人员以及护理人员的配比，必须具备的医疗设施设备等。同时规定一个病种库，哪一类病种的可以入住，并且报销多少，设置一个入住门槛，从而实现规范管理。”
