当肺癌遇上肺结核，很多医生犯了难

肺结核与肺癌同为肺部疾病,当两者合并时,因其早期症状及体征、影像表现很相似,二者容易“隐藏”其一,容易出现漏诊、误诊,造成病情延误,给临床诊断和治疗带来一定的困难。

4月15日—21日是我国第26个全国肿瘤防治宣传周。4月20日,湖南省胸科医院谢医生提醒,一旦发现有诊断不明确的肺部阴影,须及早到医院进行鉴别诊断。

今年3月,他开始出现阵发性咳嗽,并会咳出黄白色粘稠痰液,还伴有气促、胸闷、发热的症状,体温最高时达39℃以上。难道是肺癌病情又恶化了?卢星随即到当地医院进行检查。经影像学检查后发现,卢星肺部又出现了新的病灶,这无疑给了他当头一棒。到底是肺癌原位复发?还是肺内出现转移?或是肺部发生感染?一时难以确定的病情也让卢星悬着的心提到了嗓子眼。

3月30日,卢星来到湖南省胸科医院就诊,经进一步检查后,卢星被确诊患有继发性肺结核、肺癌和阻塞性肺不张等疾病。

“由于患者患有肺癌和肺结核,我们对患者的病情进行了详细分析,并组织相关科室的专家进行了会诊,为其制定了个性化的抗结核、抗感染诊疗方案。”湖南省胸科医院骨科肖主任介绍。

目前,卢星的结核病症状较前有明显好转。

湖南省胸科医院内七科内,来自湖南衡阳的王徕(化名)因肿瘤合并结核病,正在进行住院治疗。

今年64岁的王徕去年6月突然出现胃出血,去到当地医院后,医生考虑为“胃穿孔”,并准备为他实施胃大部切除术。但在手术前的胸部CT检查时,医生却意外发现,王徕的肺部有阴影。在进行相关检查后,王徕被确诊患有肺结核。

在医院治疗了一段时间后,王徕病情好转,正式出院开始居家服药治疗。然而,回家后,王徕却并未将服药的事情放在心上,只有偶尔想起来时才吃一次,服药既不严谨也不规律。就这样,王徕“有一顿没一顿”的进行着居家服药治疗,转眼到了复查的日子,前往当地医院进行检查的王徕被查出左肺上叶出现病灶,且较之前增多,并有空洞形成,还伴有肺气肿、肺部慢性炎症等疾病。看到检查结果的王徕傻了眼,一时间后悔不已。

4月2日,王徕来到湖南省胸科医院内七科接受进一步治疗。入院后,内七科王主任带领医护团队为王徕完善了相关检查。没想到,经病理检查发现,王徕在患有继发性肺结核的同时,还查出右肺鳞癌。但因肺结核仍有活动性,为此,王徕在医生的建议下,先进行抗结核治疗,待病情稳定后,再进行后续的治疗。

“肺癌病例按肿瘤发生部位、病理类型等不同情况,在临床上呈现的症状和影像学征象也不尽相同,极易与其它肺部疾病混淆。”湖南省胸科医院副院长介绍说。据悉,根据湖南省胸科医院提供的一份数据显示,近三年来,医院共收治了2000多例肺癌合并肺结核的患者。

温馨提示

肺癌与肺结核是两类性质完全不同的疾病,但两者的早期症状、影像学特征有类似之处。比如都会出现有咳嗽、咳痰、痰中带血、消瘦乏力等症状,影像学检查的阴影也难以区分,给临床诊断带来了一定的困难。

医生提醒,一旦发现有诊断不明确的肺部阴影,须及早到医院就诊,进一步做痰细胞学检查和支气管镜等有针对性的检查,早期病例的鉴别诊断,对早期治疗和康复具有重要意义。