部分省份出新规叫停大医院门诊挂水 湖南暂不跟进

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叫停大医院门诊挂水? 我省暂不跟进

专家：静脉输液其实有危险 省卫计委：加强抗生素滥用行为监管

感冒发烧去医院，很常见的治疗手段就是输液，也就是使用抗生素。日前，部分省份出台新规，要求到2016年年底前，二级以上医院全面停止门诊患者静脉输液。

在湖南，静脉使用抗生素是否被滥用?它对患者的健康有危害吗?湖南有没有“限抗”政策将出台?11月16日，带着这些疑问，三湘都市报记者到相关部门进行了采访。■记者 刘璋景

【现状】 医院吊瓶林立，八成在用抗生素

“医生，我老婆已经打了两天的点滴，还有一点咳嗽，麻烦再吊一瓶吧。”11月16日上午10点，长沙观沙岭卫生服务中心，李祖行带着妻子来打针，还没等医生诊断，他就开口要挂点滴。

在一墙之隔的输液区，大大小小十多个患者正在“挂水”，记者看到超过八成输液袋上写着阿莫西林、头孢、青霉素、红霉素等抗生素的名字。护士说，打点滴的这些患者基本都是感冒症状。

患了感冒，最有效的就是做血常规，分清楚是病毒感染还是细菌感染。如是细菌感染，才能考虑用抗生素。那么，这么多打点滴的患者是否符合抗生素指征呢?记者询问多人，得到的答案是“不清楚”。“听说过打点滴可能对身体不好。但是，医生说用口服药炎症压不下去。”

当天，记者还走访了市区几家三级医院的输液室，依然是“吊瓶林立”。在一家医院的急诊科，仅上午的点滴量就超过了50例，“吃药见效太慢，还是输液来得快”，除了好得快，有没有副作用，甚至有没有必要，大多数患者不得而知。

湖南省药品不良反应监测中心的一位负责人透露，我省每年都在做抗生素的专项整治，要求医院对滥用抗生素的医生将予以处分，严重者可吊销处方权。整治之后，过度使用现象确实得到了很大程度上的遏制，但并未完全消除。

【幕后】 医生患者都爱输液，原因何在

医疗机构和患者，似乎在选择静脉注射上达到了某种“默契”。是什么让他们养成了这样的用药习惯?

林会春是长沙某三级甲等医院的急诊科主治医生，多年前对滥用抗生素嗤之以鼻，而现在，他每天都要开出十几瓶吊针。林会春说，在门诊中，医生经常遇到不给挂水就开口大骂的病人。“患者点名要打点滴，劝他们服药反而不高兴。”

那么，患者为何会出现这样的心理呢?中华医学会呼吸病学分会主任委员刘又宁认为，这与有些医生和医疗机构很少向患者普及“感冒可以不治自愈”这种科学理念有重要关系。少数医院反而在利益的驱使下，过度渲染打点滴的效果，由此也加深了患者的错误认识。

记者根据长沙一级医院的药品价格算了一笔账，以最便宜的青霉素为例：目前一支80万单位的青霉素价格为0.4元，如果肌肉注射，一天两针需青霉素160万单位，加上注射费、材料费，总共不超过10元。但如果打点滴，以两瓶共800万单位计算，所需青霉素的价格为4元，加上注射用的葡萄糖、维生素和材料费、注射费等，总计100元左右。平均打一天点滴是肌肉注射价格的数倍，假如使用头孢等更“高级”的抗生素，价格更要翻倍。

【部门】 湖南暂不叫停大医院门诊输液

江苏等省份“二级以上医院全面停止门诊患者静脉输液”的消息传出后，引发了不小的关注。

对此，湖南省卫生计生委医政处处长高纪平表示，目前湖南不会进行仿效推广。“二级以上医院门诊不输液，其出发点是很好的，是为了减少抗生素滥用的情况，但也要当心政策制定不完善可能导致的其他问题。”

高纪平表示，由于有些疾病达不到住院或急诊的要求，但又确实需要输液，这部分病人很可能在这一制度下“被急诊”、“被住院”，原本门诊可以解决的问题，最后却要住院，反而加重了患者的负担。

高纪平介绍，早在2011年，原湖南省卫生厅就下发了《关于建立省抗菌药物临床应用监测网的通知》，要求各级卫生行政部门和有关医院指派专人负责监测数据的报送工作，按要求及时准确报送各种监测数据。

根据要求，我省三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过35种。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构，卫生行政部门应当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理;问题严重的，予以降低医疗机构等次、不予通过医疗机构校验、追究医疗机构负责人责任等。

高危数据

数据显示，我国是抗生素使用大国，中国抗生素人均年销售量达到了138克，是美国的10被倍。

世界每年死亡病例中有1/3与不合理用药有关。在我国，每年至少有20万人因用药不当死亡;1999年至今，因车祸死亡人数下降15%，而用药致死人数却增加了90%。

据中国安全注射联盟统计，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上。据世界卫生组织统计，70%以上的输液为不必要的输液。

■综合新京报、长江日报

“限抗” 连线

2012年8月

卫计委颁布的《抗菌药物临床应用管理办法》被称为“史上最严限抗令，规定不同等级的医生拥有不同的开药权限，严重违规使用抗生素的医生将被吊销行医执照。

2014年8月

安徽省将专家一致认为不需要使用静脉输液、但是很多医疗机构还在使用静脉输液治疗的53个病种纳入“负面清单”，并规定53种疾病如确需输液，应附情况说明。

2015年8月

卫计委发布的《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》中提出，医疗机构要对静脉输液使用率、静脉输液人均使用袋数等指标进行统计和管理。

2015年11月

江苏省下发通知，规定明年年底前，除了儿童医院，全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输液。

专家提醒

病毒性感冒服抗生素无作用

高纪平说，很多人一有个感冒发烧，就喜欢服用抗生素，其实，抗生素对治疗感冒并无作用。感冒是由病毒引起的，而抗生素只能抑制和杀死细菌。只有在感冒引起肺炎之后，抗生素才能起到作用。

他提醒广大市民在抗生素的使用中，要记得“三不”：一、不自行购买。抗生素是处方药，要凭医生处方购买;二、不主动要求。抗生素是用来对付细菌的。90%的感冒是病毒引起的，抗生素对病毒无能为力;三、不随意停药。一旦医生认为需要使用抗生素，病人就要严格按照医嘱服药，保持药物在身体里的足够浓度，完成足够的疗程，以免制造出抗药性细菌让其伺机再起。

当医生开出的处方中含有抗生素时，要做到“三问”：一、询问自己的疾病是否是细菌感染，是不是必须应用抗生素才能治疗;二、经诊断需要使用抗生素治疗时，应询问医生正确的用药方法;三、在取药时询问药师，服药时需注意什么。

输液危害

输液有危险，滥用抗生素将无药可用

“业内有句话叫‘能吃药不打针，能打针不输液’，虽不是100%正确，但输液确实是各种给药方式中危害最大的。注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应等。因此，静脉输液是公认的最危险的给药方式。专家表示，如果患者的肠胃功能正常，口服药物应是第一选择，只有在患者出现了吞咽困难、严重吸收障碍等情况时，才应该选择静脉注射治疗。

门诊输液，还增加耐药细菌的产生，最后无药可用。南京一家三级医院的消化科专家说：“现在很多病都难治了，肺炎、肠炎都存在细菌耐药性问题。比如幽门螺杆菌，原来敏感性较强的抗生素一次性根治率可达90%以上，如今使用同样的药物，根治率有时还不到一半。如果是肺炎细菌，特别是进了重症监护室后，一旦出现耐药细菌，那么对病人来说，几乎是致命的。” ■据现代快报

健康误区

老人“挂水通血管”很危险

最近几年，一到秋冬季节，中老年人中盛行“挂点丹参疏通血管”，而且都是要求连续挂水五天以上。但是，贸然挂水通血管存在一定的风险。很多合并有多种疾病的老年患者，平时就服药较多，如果再大量输入药液，可能加重肾脏负担，可能会有输液反应，血压一下子降下来，血压波动大，这会加大中风的发生几率。而对于心功能不全的患者，更不能随便输液，否则易引起心衰发作。