特殊“糖友”备忘录

糖尿病不再是老年人的“专利”，儿童、青少年、孕妇都可能“中招”

　　糖尿病，一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身代谢性疾病。主要是因胰岛不能正常产生胰岛素或身体不能正常利用胰岛素，导致血糖高于正常的一种综合症。糖尿病联合会统计，2013年全球糖尿病患者数量达3.82亿人，中国糖尿病的患病率从30年前的0.67%飙升至如今的11.6%，翻了17倍，总患病人数超过1.14亿人，约占世界的三分之一，已经成为世界糖尿病第一大国。

　　全国糖尿病发病率逐年升高已成为无可争议的事实，然而如今不健康的生活方式让这本是中老年人才高发的疾病不再是老年人的“专利”，儿童、青少年、孕妇都可能“中招”，特殊人群队伍逐年扩大……

　　【指导专家】

　　湖南省马王堆医院老年内分泌科主任、主任医师 秦爱平

　　湖南省马王堆医院内分泌科主任、主任医师 廖斌

　　“小胖子”是健康还是负担？

　　【病例】李小胖，12岁，155cm，60kg。平时喜吃薯条、汉堡、可乐、蛋糕等高热量食物，不爱运动。近日，李小胖发现自己极易感到口干，喝水量明显增大，家长带他到医院检查，李小胖患上了糖尿病。

　　【分析】儿童及青少年糖尿病一直以I型糖尿病为主，主要受遗传与环境因素的影响。随着经济条件的提高，物质生活愈来愈丰富，Ⅱ型糖尿病表现出明显的上升趋势，主要群体是肥胖儿童。糖尿病对儿童及青少年的身体发育、精神发育都有极大的影响。

　　【提醒】“营养过剩、活动量少是养成肥胖儿童的‘罪魁祸首’”，秦爱平主任如是说，儿童及青少年Ⅱ型糖尿病的治疗方案包括饮食治疗和运动治疗两种，饮食要摒弃高油脂、高热量、高防腐剂的垃圾食品，以高蛋白、新鲜蔬菜的摄入为主，同时增加日常运动量，可选择跑步、骑车等。

　　糖筛——对自己和宝宝负责

　　【病例】周小姐怀孕30周了，体重维持得较好，因此一直没有做妊娠期糖尿病筛查。产检时，医生再次建议周小姐抽血检验一下，检验结果显示她血糖超标，患有妊娠期糖尿病。周小姐表示不可思议。

　　【分析】妊娠之后首次发现或首次发病的糖尿病，称为妊娠期糖尿病，近年来其发病率有增高趋势，大概占所有孕妇的10%左右。妊娠期糖尿病会对孕妇和胎儿有多种不良影响，最严重会导致孕妇早产、胎儿畸形甚至终止妊娠等。所以，有条件的孕妇最好都做糖筛检查，以尽早检测出是否有妊娠糖尿病并治疗。

　　【提醒】廖斌主任提醒：妊娠期糖尿病筛查的最佳时期是在怀孕24周到28周之间。现代人生育年龄相较以前有推迟，因此妊娠糖尿病发病率升高，35岁以上的孕妇糖筛查异常率是25岁以下的2.4倍。一旦诊断妊娠期糖尿病，应该立刻进行规范的血糖控制，最主要是饮食控制，少食多餐，但要注意营养均衡。水果在两餐之间吃，不吃甜食。有些孕妇可能还需要使用胰岛素，胰岛素的使用则根据妊娠时期及血糖情况进行调整。

　　夜间低血糖能致命

　　【病例】70岁的胡爷爷总感觉胸闷、气短，有时出冷汗、四肢乏力。一次冠心病发作，老人被送入医院抢救。经诊断，这是老人糖尿病并发夜间低血糖所致。

　　【分析】老年糖尿病，特指60岁以上老年人所患，是老年人内分泌代谢疾病中最常见的病种，其中老年人糖尿病绝大多数是Ⅱ型，占90%~95%，老年糖尿病患者心脑血管方面并发症多，并常有低血糖发生。特别是夜间低血糖若不及时发现，持久严重的低血糖不能及时纠正，将会导致患者神经系统损害，甚至危及生命。

　　【提醒】秦主任指出，老年人因反应性低，可能体会不到低血糖的发生，直接进入昏迷状态。因此，为了尽可能避免夜间低血糖发生，糖尿病患者应监测睡前血糖，如睡前血糖低于6.7mmol/L，需调整降糖药物或适当进餐，睡前血糖监测不仅使糖尿病治疗更加个体化，还有利于低血糖的早期发现，对预防低血糖昏迷具有重要意义。

　　糖友做手术需先控糖

　　【病例】50岁的钟女士患有慢性泪囊炎，一入院便要求做手术。医生为钟女士例行检查，发现钟女士患有糖尿病，空腹血糖指数大于8.0mmol/L，必须将血糖降下来才能手术。

　　【分析】糖尿病人围手术期的血糖控制是病人能否渡过危险期及手术成败的关键。如果围手术期血糖控制不当，将会引起手术并发症的发生。其中最常见、危险的是酮症酸中毒和低血糖，并且由于葡萄糖不耐受性而产生渗透性利尿，最易导致水电介质紊乱。此外，高血糖容易导致术后感染的发生，影响伤口的愈合。

　　【提醒】廖主任介绍小手术患者仅需当天口服降糖药控制血糖即可，大中型手术患者则需在手术过程中静脉应用胰岛素，加强血糖监测，同时根据血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素比例。