湖南省医院协会分级诊疗管理专业委员会2018年学术年会在长沙召开
省卫生计生委副主任、省医改办常务副主任龙开超作重要讲话
省卫生计生委副巡视员、省医院协会会长陈卫红发表讲话
主会场座无虚席，还有不少人站立参会。
多种医联体共建共享，湖南分级诊疗就医格局正在形成
“小病在社区、大病进医院、康复回基层”，是国家新一轮医改推进的分级诊疗模式。将分级诊疗落到实处，建立医联体是非常重要的方式。医联体怎么“联”、怎么“动”，近年来各级卫生行政部门和医疗机构都进行了有益探索和积极尝试。3月31日，湖南省医院协会分级诊疗管理专业委员会2018年学术年会在长沙召开，来自国内的医政医管专家、医院院长们齐聚星城，共探医改话题，凝聚深层共识。湖南省医院协会会长陈卫红出席会议并在开幕式上讲话，湖南省卫生计生委党组成员、副主任龙开超做《医联体建设在分级诊疗中的意义》专题讲座。湖南省医院协会分级诊疗管理专业委员会主任委员、湖南省人民医院主要负责人表示:“在多种医联体模式的推动下，湖南分级诊疗就医格局正在形成。”除主会场外，本次会议举办了“省医院长共话医联体”圆桌会议，并开设胸痛联盟、卒中联盟、出血联盟三个分会场。
专科联盟：以专科(病)为核心，集合资源，打通“关节”
3月31日，湖南出血联盟、湖南省人民医院卒中联盟正式成立，数十家省、市、县医院加入结盟。这是继中西医急诊急救联盟、综合医院儿科联盟、胸痛联盟、普外腹腔镜技术联盟、静脉介入联盟、创伤急救联盟等之后，由该院担任主席单位的第11个专科联盟。
“58岁男性心梗患者，胸痛4小时，正在转院来的路上，请看心电图！”“从心电图看初步考虑下壁心梗，我们做好手术准备。”这是湖南省人民医院胸痛中心微信群内的日常互动。在基层医院做出鉴别的同时，患者的心电图等基本情况已经传至湖南省人民医院胸痛中心，提前做好相应的手术准备，“患者未到，信息先到，医生先到”，患者到医院直接送入介入手术部，之后再把患者造影和手术中的影像视频资料反馈给基层医生。“联盟单位之间转诊非常快捷，转上去的患者我都很放心，同时每一次转诊又都是一次教学，能让我们学到很多临床诊疗知识！”湘阴县某医院的刘医生这样说。
2017年4月，湖南省人民医院在全省率先通过国家胸痛中心认证；2017年12月，成为湖南省首家中国胸痛中心示范基地。湖南胸痛联盟目前已吸纳35家医院，在2016年5月至2018年1月期间，该院胸痛中心共救治急性胸痛患者2889 例，平均每月急诊手术量达60台以上，最多的一天达11台。国家对于心肌梗死患者从入院到手术干预建议时间为90分钟内，而湖南省人民医院平均76分钟就能完成，最快的一例仅12分钟，急性心肌梗死死亡率降低至 0.96% ，成功抢救了许多极危重患者的生命。
心肌梗塞、脑卒中这些心脑血管疾病的救治上，时间是最关键的因素。祝益民表示，专科联盟是以专病为核心，专科为纽带，集合最优势的资源，打通从首诊、鉴别、转诊、手术等“节点”，打造最快捷的路径，以解决威胁老百姓健康的重大的、主要的疾病的重要的医联体形式。而要“盘活”这些联盟，关键的是要有强大的专业核心、通畅的转诊机制、共同的联动目标、良好的培训体系。
2014年7月，桃江县人民医院加入湖南湖南省人民医院集团，成为集团首位成员。湖南人民医院对桃江县人民医院展开了包括技术扶持、品牌输出、人才培养、合作管理等一系列帮扶工作，以人才培养系统化、技术开展精准化、管理模式一体化、共享资源、共享品牌、共享文化“三化三共享”为特点，共同探索集团化建设之路。随着该理念的全面铺开，桃江县人民医院的学科建设和诊疗能力不仅得到了质的改变，而且在医院运营方面得到了量的提升，被誉为医联体建设的“桃江模式”被国务院督导组和社会各界所点赞。2015年，张家界市人民医院加入；2017年，澧县人民医院、祁东县人民医院先后加入，湖南省人民医院集团扩容至4家。“桃江模式”被复制到了集团管理与运行中。省人民医院主要负责人表示，只有把先进的管理和文化理念植入到集团医院队列中，才会为基层医院带来从内而外、“从头到脚”的根本性变化，才会留下带不走的人才和技术。“桃江模式”经过祁东、澧县的复制和实践，已经绽放出持久的生命力。
54岁的胡先生是祁东县某机关公务员，他因突发剧烈头痛来到祁东县人民医院就诊。该院神经内科医生敏锐地察觉到他不是简单的头痛，经CT确诊为“蛛网膜下腔出血”——一种随时可能要命的疾病，必须尽快施行神经介入手术。了解到祁东县人民医院加入省人民医院集团后，在总院的帮扶下，已经能够开展神经介入手术，有能力救治这类型急危重症脑血管病，因此胡先生的家属毫不犹豫地选择留在县里手术治疗。在湖南省人民医院常驻祁东的神经内科专家任教授指导下，胡先生在县人民医院手术，顺利移除颅内“炸弹”。出院结账时，胡先生意外发现医疗费用比自己想象的低了很多，再次发出感叹：“没想到这么危重的病能在县里治好，花的钱也比去省里少得多，感谢国家的好政策！”要是换以往，这样的患者都是转到衡阳或者长沙地医院。转往衡阳，要1小时车程；转往长沙，要3小时车程。患者的脑袋里装着“定时炸弹”， 随时有可能再发出血，直接导致患者死亡，有的患者往往没能坚持到上级医院；幸运一些的患者或许到达长沙的医院，经过急（门）诊等辗转，也常常很难住得上院。
自2017年8月加入省医集团半年来，祁东县人民医院学科发展和新技术开展取得质的飞。湖南省人民医院派驻祁东县人民医院管理和专家团队开展了多项新技术，开创多项祁东县和衡阳市首例纪录，不少技术在省内领先，帮助县医院建设胸痛中心、卒中中心、骨科微创中心、乳甲中心四个重点学科，半年内完成36例急性心肌梗死冠脉支架植入术、冠脉造影400多台，冠脉支架救治心肌梗死病人118人，开展了除“球囊扩张反搏器”（因无设备无法开展）外几乎所有心脏介入技术；脊柱中心开展了脊柱微创外科所有门类手术的8项新技术；肝胆乳甲外科开展除乳腺癌再造术以外的所有门类手术；神经内科卒中中心完成全脑血管意外神经介入造影及手术82台，其中全脑血管造影61台、颅内动脉瘤栓塞手术10台、锁骨下动脉起始部球囊扩张并支架植入术2台、颈内动脉起始部支架植入术3台、椎动脉起始部支架植入术2台、急性缺血性脑卒中支架取栓手术4台。这些手术均为祁东县首次开展，绝大部分在衡阳市都是首次应用，祁东县人民医院神经介入手术规模和质量均居省内县级医院第一位。
另一家集团成员澧县人民医院自2017年10月成为省医集团第四位成员以来，在总院管理、专家团队的带动下，规范医疗核心制度，定期开展业务学习，营造学知识、练技能、强素质、树形象的良好氛围，科研教学取得长足发展。成立胸痛中心、卒中中心，以两个中心的建设为平台，进一步促进多学科优势整合，合理利用医疗资源，大力提高心肌梗死早期救治和急性脑卒中病人救治的能力，增强临床医生对胸痛和脑卒中诊断和鉴别诊断的能力，为降低县域内胸痛和脑卒中患者的发病率、致残率和死亡率做出积极贡献。积极推进远程医学中心建设，举办澧水流域运动医学论坛，组建拥有22家成员单位的澧县人民医院县域医疗服务共同体，实行基层首诊、分级诊疗、双向转诊，逐步提高县镇两级医疗服务能力，减少患者外流，让群众就近享受更加优质的医疗服务。
10层次医联体形式，“行走”的省级医院
据悉，湖南省人民医院在医联体建设方面，充分发挥大型三甲公立医院的医疗资源优势和引领指导作用，选择多层次兼顾，既积极完成“规定动作”，又努力创新“自选动作”，形成集团合作、专科联盟、股份制合作、全面托管、临床研究协作、定点指导、对口扶贫、双向转诊、社区联系、远程医疗10种医联体模式。特别是集团合作和专科联盟这两种的医联体形式，在提高县域医院能力建设、疑难危重患者的双向转诊等方面，既解“近渴”，又解“远忧”，显现了积极成效，“没有围墙”的省级医院开始走进三湘四水，家门口看病成为普通百姓看得见的健康福利。
