湖南｜“十四五”开局，结核病防治怎么走？

“十三五”结核病防治规划即将完美收官,五年来,湖南结防人在各级党委、政府及上级业务主管部门的高度重视和正确领导下,奋发努力,同舟共济,取得了全省结核病防治工作的快速发展。结核病防治服务体系进一步健全,服务能力快速提升;政策保障措施有效加强,结核病防控的政策环境进一步完善;患者发现及传染源管控力度进一步加大,相关工作指标大幅提高,全面完成“十三五”结核病防治规划要求。

期间,湖南省积极探索结核病防治工作新模式新机制,在全省范围内深入开展肺结核防治改革试点并取得显著成效。优化经费分配方式、优化工作考核方式、把糖尿病患者及65岁以上老年人群结核病筛查纳入基本公共卫生服务项目的“两优一增”基卫改革取得良好进展;建立了以同质化、标准化为目的,突出“防治一体”特色的医疗机构结核病防治技术联合体并得到迅速发展;传染性肺结核患者住院隔离治疗、入学新生结核病筛查前移、高三学生结核病防控早期干预、人才培养机制改革创新等举措逐步实施;医校结合,学校结核病防控力度持续加大,近三年无学校结核病突发公共卫生事件;全方位多维度结核病防治宣传体系基本建立;等等,湖南结防步入快速发展期。

2021年已经来临,“十四五”破冰开局,当今形势下,湖南结防究竟该怎么走?其总体思路为持续实施《遏制结核病行动计划(2019-2022年)》,总结、巩固和推广改革试点成果,以降低肺结核发病率和耐药结核病发生率为目标,突出传染源控制和感染者干预两大抓手,全面推动全省结核病防治工作提质提速。从技术路线来说,一是持续加大患者发现、治疗和管理力度,加大传染源控制。积极倡导排菌患者住院隔离治疗,探索开展“标准化结核病实验室”“标准化结核门诊”建设、强化FDC使用,进一步规范结核病诊疗行为。强化对非定点医疗机构的监管,加大患者发现和推介转诊力度。继续推广使用新技术新手段,通过开展以“集痰盒”替代“三个痰标本”的改革试点,持续提高病原学阳性率。借助信息化手段探索实施“县乡村一体化”管理模式,提高肺结核患者健康管理质量;二是持续强化耐药结核病防治。进一步强化菌阳患者及高危人群耐药筛查,以发现、治疗和管理为主,抓实耐药结核病防控措施;三是继续规范和扩大重点人群及高危人群筛查,以活动性肺结核患者密切接触者中的感染者和学生筛查中的感染者为重点,以积极推广预防服药为主要措施做好结核感染者的干预,有效降低活动性肺结核患者的发生。探索推广EC、“两步法”等检测技术和检测方法,提高检测的敏感性和特异性;四是在开展“3•24活动”的同时,强化常态化健康教育与健康促进,提升民众自我防控自觉性。从保障支持层面来讲,一是进一步健全“三条线式”的服务体系建设。要进一步完善疾控管理部门牵头、医政医管、基层卫生、卫生宣传、卫生监督等多部门协调配合的联合管理体系,明确各专业部门职责,强化疾控部门在结核病防治上的牵头、监管和协调职能。要把定点医疗机构结核病防治工作职责纳入医疗机构等级评审及医政医管考核内容。进一步完善医疗机构结核病诊疗人员感染风险防控保障机制,创新结核病防治人员培养模式,注重培养效果。以“医疗机构结核病防治技术联合体”为平台,逐步实现省、市、县结核病诊疗同质化、标准化、规范化。要积极发挥“结核病临床诊治质量控制中心”作用,并建立“湖南省结核病防治综合质量控制专家委员会”,切实提升全省结核病防治工作质量。要进一步完善基卫改革,保障“两优一增”模式落到实处;二是积极争取财政、医保等部门支持,完善联防联控机制。要力争建立定点医疗机构承担公共卫生职能的经济补偿机制。要将结核病诊疗新技术逐步纳入医保范围,积极探索肺结核患者医保支付方式改革,争取对耐多药结核病患者医保政策提标扩面,进一步减轻患者医药负担,提高治疗依从性。要进一步强化教育部门在学校结核病防控上的主体责任,积极协调、配合教育部门抓实学校结核病防治工作。积极沟通民政、劳动与社会保障、司法等部门,确保社会福利院、养老机构、农民工、监狱等重点人群结核病防治工作的落实;三是加强信息化建设,实施“互联网+结核病患者精准化管理”。设计开发“湖南省肺结核患者精准管理信息系统”,对接结核病信息管理专报系统及农卫系统,实现肺结核患者从诊断、治疗、管理到治愈的全周期管理,即时掌握患者在肺结核患病期间的就医和治疗情况,加强医患沟通,教育和督促患者规范治疗,提高治疗效果,以达到规范管理传染源的目的。