江华县关于对农村妇女“两癌”检查工作的调研与思考

农村妇女宫颈癌、乳腺癌（以下简称“两癌”）检查项目是重大公共卫生妇幼项目之一。为保障全县广大妇女健康，提高早诊早治率，降低死亡率，提高广大农村妇女的健康水平，2012年9月，江华县被湖南省卫生厅确定为农村妇女宫颈癌免费检查项目县，该县自2012年9月份开始，启动全县农村妇女“两癌”检查项目，为35-64岁农村妇女免费进行“两癌”检查24530人次。为更好地做好农村妇女“两癌”检查工作，提高农村妇女健康水平，江华县妇联通过走访、电话、座谈等形式，对农村妇女“两癌”检查工作进行了专题调研。具体情况如下：

一、基本情况

江华县总人口49.万，女性人口22.22万人，占总人口数的48.3 %。为提高农村妇女“两癌”早诊早治率，降低死亡率，全面提高广大农村妇女健康水平和生活质量，江华县先后成立了以分管副县长为组长的领导小组、召开全县农村妇女“宫颈癌”普查工作动员大会、制定并下发了《江华县2012-2015年农村妇女“宫颈癌”普查实施方案》，本着实施政府实事工程惠民利民的宗旨，挖掘项目特色和亮点，结合“两癌”项目开展面向全县农村妇女进行“两癌”免费检查。作为实施项目的主体之一，江华县妇联主动作为、沟通协调，与县妇幼保健院等卫生部门联合，对江华县农村妇女开展了“两癌”免费普查救助。截止2015年5月，本县适龄妇女人数：总数120896人，其中城市20280人，农村100610人。近三年农村参加宫颈癌检查的妇女35260人，检查率35.04%，其中阴道镜检查964人，病理检查95人。通过检查，发现患有滴虫性阴道炎367人，患病率1.04%，外阴道假丝酵母菌病1123人，患病率3.18%，细菌性阴道病4337人，患病率12.3%，其它生殖道感染935人，患病率2.65%，检出癌前病变15人，发病率0.043%，宫颈癌4人，发病率0.011%，发现CIN2级以上病变15人，发病率0.043%。农村参加乳腺癌检查的妇女6108人，检查率6.07%，其中乳腺彩超检查6108人，乳腺钼靶X线检查380人，病理检查1人，检出乳腺癌1人。检出乳腺纤维瘤36人，其他乳腺良性疾病340 人。

二、检查反馈分析从检查结果显示，江华县农村妇女患“两癌”情况主要是：

一是宫颈癌变普查发病年龄偏大。根据有关文献资料,妇科肿瘤高发人群应是35岁至59岁的中年女性，但在该县的检查统计中发现宫颈癌患Ⅲb者在50到56岁之间，子宫癌患者最小年龄33岁，年龄最大的为60岁，而35岁以下妇女患子宫癌0人。这些数据表明宫颈癌变发病无年龄限制。

二是城郊区农村妇女患病率高于边远城区。对全县农村患两癌普查的统计结果显示，患病妇女中，城郊区农村妇女患病率高于边远城区，如：码市镇发现癌变2例；水囗镇发现癌变4例；小圩镇发现癌变也仅1例。三是年轻妇女患乳腺疾病增多。在检查中共发现35岁至45岁之间的妇女患乳腺疾病的居多，约有2389人，占乳腺疾病患者人群的21.2%，说明乳腺增生发病越来越年轻化。

三、存在的主要问题

(一)部分农村妇女自我保健意识淡漠、知识匮乏。虽然“两癌”普查经各级政府、部门层层动员，但是大部分农村妇女自我保健意识淡薄，对妇女病防治知识认识水平低，对宫颈疾病的危害认识不足，认为没有症状不需检查，有的甚至对查出的异常情况不重视，不配合复诊工作，有的妇女甚至“讳疾忌医”担心被查出有病要进行治疗“麻烦”，被查出有病也拒不接受进一步检查、治疗，还有部分妇女只对B超检查充满信任，认为只做B超就能解决问题了，对进行宫颈细胞学检查抱有可疑态度。适龄妇女尤其是35—40岁的妇女一般都在外打工，这部分人群参检率较低。

(二)后续治疗救助保障机制不到位。项目实施中，尤其在特困患病妇女的救助中，我们发现，很多患病妇女因为缺乏意识，担心因病致贫、因病返贫，领到医疗救助也不及时治疗，小病导致大病。就诊资料不注意收集，资料的不完善，导致本应得到救助的失去机会。

(三)缺乏农村妇女“两癌”免费治疗的政策措施。农村妇女“两癌”检查项目的落实，为农村妇女撑起了健康的“保护伞”。 但我们认为，关注妇女健康不仅要重检查，更要重治疗。早筛查、早治疗是治疗“两癌”的关键，对提高妇女生存率和生活质量、降低成本都至关重要。通过走访，我们了解到，患病的农村妇女特别是家庭贫困的农村妇女盼望得到免费的治疗，她们说如果不能得到及时治疗，还不如不检查。但她们的家庭条件制约了她们得到及时和充分的治疗。但目前没有关于农村妇女“两癌”免费治疗政策措施。

四、对策建议

为进一步做好农村妇女“两癌”普查这一利民惠民的实事好事，下一步将：

(一)加大宣传教育力度。一方面要加强对乡镇妇联干部的宣传和培训，使她们进一步了解“两癌”项目有关政策。另一方面要制作“两癌”防治手册等，加强相关知识的宣传，可在电视台、网络、报刊、杂志等媒体上开设专栏，免费播放刊登公益公告，大力宣传“两癌”筛查工作，充分调动广大妇女参与筛查的积极性和主动性，努力营造“要我筛查”为“我要筛查”的良好工作氛围。

(二)重视整合社会资源。建立健全贫困妇女社会援助机制，努力争取多方支持，整合社会资源，设立农村贫困妇女“两癌”救助基金，帮助农村贫困妇女获得及时治疗。将农村妇女两癌治疗费用纳入农村新型医疗合作报销范围。启动政府援助、社会救助机制，利用社会慈善机构的力量，广泛对农村患有“两癌”农村妇女在县城区主要医院开设农村妇女妇科重症治疗绿色通道，让农村患有子宫、乳腺之类疾病的贫寒家庭能够看到一线生机。

(三)列入专项常规检查。把“两癌”筛查作为医院一项常规性工作，在医院设立妇女“两癌”筛查门诊，在规定时间内免费筛查，使“两癌”患者无论在哪里治疗都可以得到一定救助，让全社会更多地关注、参与和支持重大妇幼卫生项目，提高项目的知晓率和美誉率，切实体现国家对广大农村妇女“得实惠、长受惠、普受惠”的政策福利。