益阳市：全面推进县级公立医院综合改革
11.03.2015 17:56
本文来源: 湖南红网
问：推进县级公立医院综合改革具有什么重要意义？
答：县级医院是农村三级医疗卫生服务网络的龙头，是连接城乡医疗服务体系的纽带。推进县级公立医院综合改革，提升服务能力，是贯彻落实“保基本、强基层、建机制”的必然要求，是缓解农村居民看病难看病贵问题的关键环节，也是统筹城乡卫生发展的重大举措。
国家“十二五”医改规划提出，要把县级公立医院改革放在突出位置，作为公立医院改革的重点任务全面推进。县级医院率先推进改革，可以为整体推进公立医院改革发展探索和积累经验；通过增强县级公立医院的医疗服务能力和水平，分流患者，缓解城市大医院的压力，为有序推进分级诊疗创造条件；通过发挥在县域医疗服务体系中的龙头作用，带动乡村医疗卫生的协同发展，提高医疗体系整体效率，夯实基层医疗卫生机构综合改革基础。
问：县级公立医院综合改革的总体要求是什么？
答：按照保基本、强基层、建机制的要求，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的思路，以破除“以药补医”为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行新机制。强化政府在规划、政策、投入等方面的责任。加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设。统筹县域医疗卫生体系发展，基本实现大病不出县就诊。
问：在破除“以药补医”、改革补偿机制方面有什么要求？将采取哪些措施？
答：破除“以药补医”是县级公立医院综合改革的关键环节，取消药品加成政策，将县级医院的补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，80%通过调整医疗技术服务价格弥补，其余部分通过增加政府投入以及医院加强核算、节约运行成本内部消化等方式解决。具体措施：一是充分发挥医疗保险补偿和控费作用。推行总额预付和按病种、按人头、按服务单元等付费方式，加强总额控制。二是合理调整医疗服务价格。按照总量控制、结构调整的原则，降低药品、高值医用耗材价格，合理提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、手术等项目价格。三是规范药品采购供应。县级公立医院使用的药品全部通过省医药集中采购平台采购，建立量价挂钩、招采合一的集中招标采购机制。四是全面落实和完善政府对公立医院投入政策。禁止县级公立医院举债建设。
问：为什么在县级公立医院综合改革中提出按行业特点改革人事分配制度？有哪些具体的要求？
答：调动公立医院医务人员的积极性，充分发挥其改革主力军的作用，是改革各项目标得以实现的重要保障。一是要创新编制和岗位管理。科学合理核定人员编制，医院自主确定岗位，并逐步变身份管理为岗位管理。二是要深化用人机制改革。落实县级公立医院用人自主权，全面推行聘用制度，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。完善卫生人才职称评定标准，突出临床技能考核。三是要完善医院内部收入分配激励机制。健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，体现技术服务价值。收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献等人员倾斜，适当拉开差距。提高医院人员经费支出占业务支出的比例，逐步提高医务人员待遇水平。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。
问：县级公立医院建立现代医院管理制度的主要内容有哪些？
答：建立现代医院管理制度，是落实公立医院独立法人主体地位和自主经营管理权的重要举措，是激发医院内生动力的必然要求。通过合理界定政府和公立医院在资产、人事、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督权相互分工、相互制衡的机制，理顺政府对公立医院的管理体制。一要落实院长负责制。完善县级公立医院院长选拔任用制度，实行院长负责制和院长任期目标责任考核制度。二要优化内部运行管理。完善以安全、质量和效率为中心的管理制度，加强成本核算，严格执行财务会计制度，实行院务公开，推进民主管理。三要建立科学的绩效评价机制。将医院的公益性质、运行效率和群众满意度作为考核的重要指标。考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、医院总体工资水平等挂钩。
问：在县级公立医院综合改革中如何提升县域基本医疗服务能力，实现“大病不出县”的目标？
答：第一，要做好医疗机构的规划建设。每个区县（市）重点办好1至2所县级公立医院，至少有一所医院达到二级甲等水平。第二，要提高技术服务水平，重点加强重症监护、血液透析、新生儿等专科。第三，要提高中医药服务能力，充分发挥中医简便价廉的特点和优势。第四，要加强人才队伍建设。培养或引进县域学科带头人，吸引优秀人才到县级公立医院执业；发挥县级公立医院的辐射作用，带动提升乡镇卫生院的医疗服务能力和水平。第五，开展便民惠民服务。建立以病人为中心的服务模式，优化服务流程，改善服务态度，推广优质护理服务。
问：如何鼓励和支持社会资本办医？
答：一是给社会资本办医留出足够的发展空间。去年益阳市出台了《益阳市医疗机构设置规划（2014—2020年》，明确提出了到2020年全市医疗机构总编制床位配置标准为每千人口6张，其中社会资本办医要达到1.5张，占总数的25%，而目前非公立医疗机构床位编制数还只占总数的10%左右。今后，将严格控制公立医院发展规模，留出发展空间给社会资本办医。鼓励有实力的个人、企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量以及境外投资者举办医疗机构，鼓励具有资质的人员开办私人诊所。
二是放宽社会资本举办医疗机构的准入范围。支持社会资本举办康复医院、护理院、疗养院、健康养老服务、老年病和慢性病诊疗机构等医疗机构。鼓励社会资本进入益阳市医疗服务的薄弱领域，如儿科、精神卫生、眼科、耳鼻喉、口腔、肿瘤、特色中医等专科。也可以设置独立的医学影像诊断、医学检查、病理诊疗等机构。
三是落实社会资本办医政策。国家和省里将会出台社会资本办医在土地、投融资、财税、价格、产业政策等方面的鼓励政策，益阳市将不折不扣予以落实。加快落实在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、医院评审、技术准入等方面对非公立医疗机构与公立医疗机构实行同等对待政策。
问：如何有序推进分级诊疗制度的落实？
答：制定分级诊疗的标准和办法，综合运用医疗、医保、价格等手段，加快建立基层首诊、分级医疗、双向转诊的就医制度。充分发挥医保的杠杆作用，支付政策进一步向基层倾斜，拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例差别。建立县级公立医院与基层医疗卫生机构之间的便捷转诊通道，县级公立医院为基层转诊提供便利。完善县外转诊和备案制度，力争2015年实现县域内就诊率达到90%的目标。
问：如何加强医疗服务监管？
答：一是严格行业管理。进一步完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制。依法加强县级公立医院医疗质量安全、费用控制、财务运行等监管，严格控制医药费用不合理过度增长。加强对高额医疗费用、抗菌药物、贵重药品以及高值医用耗材使用的回溯检查力度，及时查处追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验等行为，切实减轻患者负担。纠正医疗卫生方面损害群众利益行为，维护患者权益。
二是发挥社会监督的作用。深入推进院务公开，接受社会各界监督。创新监督方式，建立第三方评价机制，全面客观地评价医疗质量、服务态度、行风建设等情况，评价结果在一定范围内通报。
三是强化医德医风建设。继续开展“三好一满意”（服务好、质量好、医德好，群众满意）和廉政文化进医院活动，促进医患关系和谐。
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