即日起，湖南开展定点医疗机构专项治理“回头看”行动

　　12 月 22 日上午，省医保局和省卫建委联合召开全省定点医疗机构专项治理 “ 回头看 ” 工作视频会议，贯彻落实国家医保局、国家卫健委联合召开的定点医疗机构专项治理 “ 回头看 ” 工作视频会议精神，安排部署全省定点医疗机构专项治理 “ 回头看 ” 工作，安排治理 “ 假病人、假病情 ” 的欺诈骗保行为。省医保局副局长许达、省卫建委副主任龙开超出席会议并讲话。

　　会议明确，此次全省定点医疗机构专项治理 “ 回头看 ” 行动自即日起，持续至 2021 年 1 月 31 日，重点打击诱导住院、虚假住院等欺诈骗保问题，专项治理内容包括利用 “ 包吃包住、免费体检、免费住院、车接车送 ” 等方式，或者通过 “ 有偿推荐 ” 等手段，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为，以及采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。

　　会议要求，对涉及欺诈骗保的相关责任人依法依规给予严惩。对于定点医疗机构经查实存在欺诈骗保行为的，由医保部门责令退回医保基金，并处以骗取金额 2 倍以上 5 倍以下罚款，暂停医保服务协议或解除协议 ； 对定点医疗机构相关责任人员，由卫健部门依法给予处罚 ； 对直接负责的主管人员或者其他直接责任人员，依法依规给予处理。医保、卫健等部门工作人员经查实存在滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，要依法依规严肃追责问责。涉嫌违法相关法律法规的，移交有关主管部门依法处理。

　　许达强调，警鉴高悬，需高度警醒。要深刻认识当前监管工作形势，在打击欺诈骗保行动上，既要通过深入的宣传教育唤起医疗机构与个人 “ 不愿骗 ” 的觉醒，更要加强全方位的打击措施与防范机制，让不法者 “ 不敢骗 ”、“ 不能骗 ”，真正铸造起捍卫医保基金安全的 “ 铜墙铁壁 ”。要把握重点，深入开展专项治理 “ 回头看 ” 工作，要准确把握治理内容和时间节点，全面完成治理任务，联合严惩 “ 假病人、假病情 ” 欺诈骗保行为，持续营造 “ 不敢骗 ” 高压氛围。要充分总结利用各地在打击欺诈骗保过程中积累的好的经验做法，整合各种资源，开展监管长效机制建设，力争探索湖南基金监管新模式。

　　龙开超指出，打击欺诈骗保远远未到 “ 功成身退 ” 之时，不要有 “ 船到码头车到站 ” 的泄劲思想。各地卫生健康行政部门、医疗机构负责人要从全面从严治党的战略布局中提高政治觉悟，从行业作风建设的形势任务中找准职责定位，从欺诈骗保的典型案例中汲取深刻教训，严格落实好专项治理 “ 回头看 ” 行动的要求，要注重协同，聚焦重点，加大惩戒，对查实存在违法违规的医疗机构，要在行业内实行顶格处理。把维护医保基金安全工作制度化、规范化落到实处，落于日常，健全落实巡查、点评、约谈、通报、处罚五项制度，在医疗机构内部形成用制度管人、靠制度管事的长效机制。