娄底市严字当头推进医保工作健康发展

　　近年来,娄底市人社局医疗生育保险管理处以“强基础、固根本”为重点，敢于担当，坚持“严”字当头，力克“政出多门”，多措并举，用强硬的手段，细致的工作，确保了娄底市医保基金的合理有效使用，谱写了一篇篇辉煌的乐章，并先后获得了省市有关部门的充分肯定。

　　医疗保险是社会化保障体系的重要组成部分,而医疗保险工作的宗旨则是服务于广大参保患者，目的是切实让广大参保患者有病及时得到治疗。

　　常言道：万事开头难。在医保工作领域最能体现的就是娄底市过去几年的医保经办工作。难就难在政策操作、参保人员的理解和定点医疗机构和定点药店的配合。

　　近年来，娄底市医疗保险经办工作特别是市本级医保经办工作，在此方面就坚持以“广覆盖、保基本、多层次、可持续”为方针，坚持以“严”字当头，以“强基础、固根本”为重点，积极推行付费方式改革，加强医保基金运行监控，加快异地就医结算，积极探索努力提升经办管理、服务质量。

　　市医疗生育保险管理处主任彭志泉介绍说：截至2015年3月，市本级共有城镇职工基本医疗保险参保单位1367户，参保人数12.86万人，其中在职7.83万人，退休5.03万人。我处与市内33家定点医疗机构和278家协议零售药店实现了联网结算，还与省内长沙和各市州均实现了异地联网结算…

　　仅从医疗费用的分布来看，2014年市内医院就占比65.5%，市外医院占比21.6%，特殊门诊费用占比12.9%。娄底市现执行的基金征收比例为单位8%，个人2%。2015年市本级的人平月缴费基数为3461元，预计2015年可征收基本医疗保险费29458万元。截至2015年3月底，我市本级现有基本医疗累计结余28359万元，其中统筹基金结余11415万元，个人账户结余16944万元，大病互助费结余1685万元。

　　同时，从近几年娄底市的医保工作情况来看，尽管医保基金运行出现了连续亏损，但三年的总和还是低于三年前的一年数量的，基本呈现了健康推进的态势，实现了市本级医保工作的健康发展。

　　对此，5月12日，带队前来娄底市医疗生育保险管理处调研的市人大常委会副主任刘宏业说：医疗生育保险工作，是一项牵涉到方方面面，牵涉到广大人民群众切身利益的工作。近年来，娄底市的医疗保险经办工作，特别是市本级医保经办工作就为我市的经济社会发展作了大量突出的贡献。在制度方面也向好的方向发展，原来亏的多，现在逐年逐年地好转，第二强化了监管的力度，也查处了一些单位和个人，第三是加强了自身建设，从本身来说加强了学习，加强了党建，另外，还建立了有关的制度，规范了经办的程序。

　　这主要体现在五个方面。一是强化了基金征缴，创新了缴费方式，有效地调动了企业职工参保的积极性。据统计，2014年人平均缴费基数达到了3215元，较2011年增加1065元，年均增长14.5%。2014年市本级基本医疗保险收入28352万元，较2011年增加了9006万元，年均增长13.6%。二是针对医保基金收不抵支的实际情况，从2012年开始，按照“以收定支、收支平衡”的总原则，在市内定点医疗机构推行了医疗费用总额控制的付费方式改革，从管理上有效遏制了医疗费用的过快增长，达到了全市统筹基金的年均增幅由总控前的30.73%下降到9.06%。低于省人社厅规定的增幅标准。三是把医保基金使用监管摆在突出位置，坚持“严”字当头，力克“政出多门”的现象，多措并举，用最强硬的手段，更细致的工作，强化了医疗监管，确保了医保基金的合理有效使用，严厉打击和查处了部分医疗机构过度用药、违规用药等违规行为。四是不断修订了规章制度和业务流程，做到了有章可循、有规可依。使所有业务都按流程走，所有业务都做到“一事两岗两审”，实现了“数据网上流，钱从银行走”，简化了办事程序，提升了经办能力，全面提高了经办服务效率。树立了“阳光医保”形象，获得全省“巾帼文明岗”和“省级文明窗口单位”等光荣称号。五是抓好了基层党建，坚持开展了“党员讲党课”等学习帮扶制度，组织了送医送药下乡等活动。设立了党员示范岗，加强了劳动纪律督查，增强了廉政风险防患。被评为全市党建标准化建设先进单位，支部被评为先进党支部。

　　尽管取得了上述成效，但从当前整体情况来看，政出多门、体制分割以及部分定点医院不合理住院、不合理治疗、不合理收费和过度用药、违规用药的现象还是普遍存在，这就导致了付费方式改革和和市内异地联网结算等工作的难以推进。这样一来就给医保工作带来了一些难度，当然现在目前这么一种社会风气，这么一种流向也不光是在我们娄底，一般（病）人乡村医院都不愿意去看，小病都到中心医院来，这是目前社会上的一种流向…

　　对此，刘宏业一行指出：在当前经济发展新常态下，一定要严字当头，并就此提出了四点希望：一是希望进一步强化责任意识，要把党和政府的温暖真正送到老百姓的手中；二是希望进一步强化工作力度，做到“应收尽收”，要在资金使用、管理和分配上做到科学、合理；三是希望进一步强化医疗监管，对不合理现象进行重点监管；四是希望进一步强化内部管理，做到在医保基金管理过程中，进一步提高维护基金安全的自觉性，从源头上防范风险。

　　医保工作成功与否，不仅要看能否保障参保者的基本医疗需求；而且还要看能否确保医保基金的收支平衡。市医疗生育保险管理处之所以能成为一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保者服务，热爱医保事业的队伍，关键是他们“严”字当头，规范管理，才使娄底市的医保事业走上了健康发展之路。