省妇幼新法救治凶险型前置胎盘孕妇

12月3日上午，湖南省妇幼保健院开展了首例腹主动脉球囊阻断下子宫切除手术。

王女士，35岁，孕36周。因“凶险型前置胎盘、子宫切口宫颈及膀胱胎盘植入”拟剖宫产手术，经过术前讨论，决定采用术前腹主动脉球囊导管置入、胎儿娩出后腹主动脉阻断。经过周密计划，在产科、介入科、麻醉手术科、输血科等多学科的共同努力下，顺利完成了第一例腹主动脉球囊阻断下剖宫产子宫切除手术。手术中产妇出血量1000ml,生命体征平稳。                                         

湖南省妇幼保健院产科主任游一平指出，凶险型前置胎盘是指前次妊娠为剖宫产手术终止妊娠，而此次妊娠胎盘附着于前次剖宫产子宫疤痕处，伴或不伴胎盘植入。伴发胎盘植入的病例其特点是剖宫产手术中出血量多，风险大，手术出血量一般为3000ml-7000ml,文献报道最多的出血量10000ml以上,常常发生难以控制的致死性出血，死亡率高可达10-20%。游主任说，随着单独二孩政策的实施，切口妊娠的产妇时有发生，2013年该院成功救治凶险型置胎盘产妇51例，截止12月5日，2014年已成功救治凶险型前置胎盘75例。

据省妇幼保健院产三科主任唐雅兵介绍，2013年9月，产科与介入科合作引进新技术，开展了第一例髂内动脉球囊封堵下的凶险型前置胎盘手术。对于极其凶险的前置胎盘病例（如前置胎盘子宫切口植入、宫颈植入、膀胱植入），明显减少了出血量。但这种止血方法也有它的局限性及隐患，因为部分子宫血供除来源于髂内动脉的子宫动脉外，还有来源于腹主动脉的骶正中动脉，阻断髂内动脉后仍有部分病例手术中出血量大，最多一例出血量达6000-7000ml。此外，大量X射线及碘剂暴露，对于胎儿存在安全隐患。

湖南省妇幼保健院放射介入科主任李青春告诉记者，球囊介入封堵腹主动脉就像“关掉了水龙头的总阀门”，是将腹主动脉球囊导管插入腹主动脉分叉以上、肾动脉以下，对于胎儿娩出后出血多的产妇，充盈球囊阻断腹主动脉血供，不需要接触射线及碘剂。止血更彻底、也避免了胎儿射线及碘暴露。这种方法明显优于髂内动脉球囊封堵方法，是近两年来新的血管介入止血方法，国内产科手术开展此方法止血的,仅有少数几家医院。

据悉，球囊介入封堵腹主动脉这一技术如操作不当或有血管畸形的病例也可能仍存在安全隐患，若将超声用于插管监测将更为安全、可靠。游一平主任表示，省妇幼保健院下一步将开展超声引导下腹主动脉球囊导管置入，尽可能将这一技术的风险降到最低。