强强联合！呼吸心内神内“三大金刚”，MDT多学科诊疗专啃“硬骨头”
新冠肺炎危重患者往往会出现肺、心、脑等全身多器官功能衰竭,严重威胁患者生命。此时,多学科专家对患者进行MDT联合诊疗,不仅能为这些患者提供最优的救治方案,同时能够最大限度降低死亡率、提升救治成功率。
2月24日晚,湖南省援助黄冈第三批、第四批医疗队成员——湖南省人民医院呼吸与危重症医学科-RICU主任李建民、心血管内二科主任彭建强及神经内科主任医师赵志鸿,齐赴黄冈市红安县,为一名新冠肺炎危重患者开展MDT多学科诊疗。
作为湖南省第三批援助黄冈医疗队医疗救治组专家,李建民承担着湖南医疗队负责的危重患者的指导救治重任,除大别山区域医疗中心湖南专属重症医学病区外,他还随时需要前往红安、麻城、罗田、英山等县市的新冠肺炎定点医院,对当地危重新冠患者进行会诊、指导。
24日上午8点,李建民便出发前往罗田县定点救治医院会诊,中午12点赶往英山县指导救治,下午4点刚回到黄冈市区又接到通知称,红安县一名重症新冠肺炎女患者病情危重,需专家前往指导,他二话不说又坐车赶往红安。晚上7点多抵达红安人民医院,与随后赶来的彭建强、赵志鸿两位专家会师后,湖南省人民医院的三位专家立即与当地医务人员一道分析病情,讨论治疗方案。
来之前,专家们已经初步了解了这名张姓女患者的基本情况:41岁,红安本地人,因“间断发热、咳嗽5天”于2020年2月2日入院。患者有20余年哮喘病史及新冠病毒肺炎疫区武汉生活史,诊断明确。1月底病情逐步进展,表现为氧合、呼吸困难,神志障碍进行性加重;在使用无创呼吸机辅助通气效果不佳的情况下给予气管插管、呼吸机辅助通气,参数条件高,且氧合指数差;床旁胸片检查显示,双肺呈大片白肺样改变;合并气胸;动态监测血气分析,CO2分压进行性上升,显示肺部情况仍在恶化。
三位专家听取病情报告后,认真查阅了患者的所有检查资料,分析认为:患者为重症新冠病毒肺炎,病情危重,重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS),支气管哮喘,右侧气胸(已充分引流)。气管插管呼吸机辅助通气12天,需要呼吸支持水平很高,吸氧浓度大于80%,PEEP呼吸末正压大于10,目前氧合通气功能恶化,二氧化碳大于90,氧合指数低于150,肺复张及俯卧位通气效果不佳,凝血功能障碍,心功能衰竭,脑、肝、肾功能障碍。
结合患者病情及当地医院实际情况,专家们给出最佳治疗方案:加强抗心衰治疗,严格液体管理,控制继发感染,给予血液净化治疗,维护脑、肝、肾等主要脏器功能。
结束会诊后,三人连夜乘车赶回黄冈。晚上11点左右回到驻地宾馆,又与等候的湖南支援黄冈市新冠肺炎防治前方指挥部总联络员兼第一医疗队队长、湖南省人民医院院长助理朱华波开会,汇报此次MDT多学科诊疗的情况,并商讨接下来的工作,直到次日零时许才回到房间休息。
25日下午,当地医院反馈称,该患者经过多学科讨论调整治疗后,病情较之前有所改善。
“来自湖南省人民医院呼吸、心内、神内的三位主任医师强强联合,对危重患者进行多学科联合诊疗,有助于更全面、更专业地为患者制定规范化、个体化的治疗方案”,湖南支援黄冈市新冠肺炎防治前方指挥部总联络员兼第一医疗队队长、湖南省人民医院院长助理朱华波表示,医疗队接下来将进一步发挥大型三甲综合医院专家团队的作用,推行MDT多学科联合诊疗对于危重患者的救治,达到降低死亡率,改善预后,提高患者生存质量的目的。
