20年慢阻肺患者呼吸成老大难 医生妙手解难题

慢性阻塞性肺疾病是严重危害我国人民健康的常见慢性呼吸系统疾病,具有高患病率、高致残率、高病死率和高疾病负担的特点,患病周期长、反复急性加重、有多种合并症,严重影响中老年患者的预后和生活质量。

59岁的欧先生有着40年的烟龄,每天一包烟,20多年每天2斤酒,20年前就开始出现活动能力下降,活动后胸闷气促的症状,医院诊断为慢阻肺、肺气肿,常年以家庭氧疗缓解症状。近年来由于年纪渐长,且不良的生活习惯并未改,发展到躺在床上吸着氧,都会觉得胸闷气促,下床活动更是奢望。

最近一个月,欧先生因为天气变化受凉后,出现头痛,腹胀不适,吃不下饭,来到湖南省胸科医院治疗。经过一段时间的抗炎、解痉平喘、吸氧等保守治疗后,发现疗效并不明显,血气分析提示二型呼吸衰竭难以纠正,动脉血二氧化碳分压持续在70毫米汞柱以上,依旧胸闷气促、无法下床自主行走。

胸外科主任接诊了欧先生后分析,欧先生的肺部有严重的肺气肿,同时伴有巨大的肺大疱,相对正常肺组织已被肺气肿和肺大疱挤到了一边而无法发挥功能,保守治疗作用有限,只有尽快通过手术切除肺大疱和肺气肿严重的部分肺组织,减少无效肺死腔,才是最有效的治疗手段。

确定了手术方案,随之而来的问题也十分棘手!欧先生目前病情十分严重,身体条件很难承受得了手术的风险。但只有迎难而上,才能抓住生的希望。

胸外科主任解释:“虽然患者病情很重,手术风险极高,但是手术的目的也正是为了解决这严重的病情,而保守治疗随着病情发展,只会越来越没有手术机会!通过制定精细的围手术期管理及手术方案,将手术风险最小化才是最佳选择。”

随即,胸外科组织了关联学科进行MDT讨论,各学科专家就患者术中、术后可能出现的情况进行了详细的讨论与研判。最后大家一致认为,患者基础疾病重,肺储备功能差,术后并发症多,为让患者以最小的风险获得最大的治疗效果,需先通过一段时间的术前调理,以无创呼吸机辅助通气改善呼吸功能,加强呼吸功能康复锻炼,将手术耐受性提到最佳状态,然后通过微创手术切除无用的肺组织,从而解决患者肺部的问题。

近日,胸外科主任带领手术团队,在麻醉科的保驾护航下,为欧先生施行了胸腔镜下肺大疱切除及减容手术,手术通过微创小切口,顺利切除了右下肺的巨型肺大疱,同时,将右上肺部分肺气肿严重的靶肺组织切除,减少了无用的肺容积,为功能更好的肺组织腾出了空间。

手术顺利完成,经过术后精心的康复治疗和护理,欧先生的血气分析结果显示动脉血液二氧化碳分压已经降到了45毫米汞柱,提示肺通气功能已经得到了极大的改善,呼吸困难症状明显缓解,日常生活已经能够自理,活动能力也大大增强,从无法下床到已经可以独自行走出病房。

胸外科主任绍,慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,主要累及肺部,肺气肿就是其主要表现之一。肺泡过度膨胀和破裂,毛细血管破坏,造成局部肺组织形成有通气无血流的无效腔;同时支气管阻塞,肺泡通气不良,通气血流比失调。此外,胸廓明显扩大,呼吸阻力超过正常的数倍,呼吸做功氧耗增加,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。

此次施行的肺减容术和肺大疱切除术正是通过切除被破坏的肺组织,减少生理无效腔和肺动静脉分流,减轻肺阻力,增加肺的弹性回缩力,从而增加气体流动和减少肺过度膨胀,以改善临床症状,提高生活质量。

此外,胸外科主任提醒慢阻肺患者,冬天快要来临,许多患者都会出现病情加重情况,想要平安过冬,一定要牢记这四点:

1、抽烟的患者必须马上戒烟,越早戒烟,效果越好;

2、规范用药,肺功能损伤达到中度以上的患者要规范应用吸入药物,可以很好地改善肺功能、改善症状,最关键的是可以减少急性加重住院的次数;

3、注意御寒,因为慢阻肺的病人在天气很冷的时候会出现气道痉挛、呼吸困难等症状,一旦感冒会引起慢阻肺的急性加重;

4、家中保持通风状态,尽量不去人员聚集的地方,如果外出,记得戴好口罩。