湖南打响医保基金“保卫战” 严查虚假冒名等违法违规行为

　　 潇湘晨报记者 李柯夫 通讯员 叶飞艳 长沙报道

　　医疗保险基金俗称老百姓的“救命钱”，是关乎人民群众生命健康的重要资金。12月1日，记者从省人社厅获悉，为切实加强全省医疗工伤生育保险经办业务监管工作，确保医疗保险基金安全，省医保局决定在全省各级经办机构开展“推行12条业务监管举措”活动，着力查处虚假冒名挂床住院、恶意套取骗取医保基金等违法违规行为，进一步规范协议医疗机构、零售药店服务和参保人员就医购药。

　　 关键词：全面建立监管台账制度

　　省医保局要求，各级经办机构要充分利用传统媒体、新媒体或新闻发布会等形式，面向协议机构和参保人员广泛开展政策法规宣传，重点宣讲严格禁止的各类违法违规行为及其后果。

　　另一方面，全面建立协议机构“点对点”常态化警示制度，包括全面准确收集协议机构（医院、药店，下同）主要负责人和业务经办人员的联系方式，建立手机短信或电子邮件发送平台，有条件的地方可建立上门宣传机制。

　　提高政策执行效率的关键在于完善监督机制，省医保局从全面建立业务监管台账制度，到建立健全住院购药参保人员回访制度，上下联动，织密基金安全监督网。

　　省医保局要求，应全面建立业务监管台账制度。各级经办机构对协议机构和参保单位的每一次业务监管行为，都必须对监管对象、行动时间、参与人员、查处问题、处理结果等进行记录，建立专门台账并存档备查。

　　同时，建立健全住院购药参保人员回访制度，完善参保人员联络信息采集，通过多种途径对参保人员的住院就医、门诊购药、特门特药配送等进行随机回访。全面建立社会监督举报制度。各级经办机构要设置举报信箱，并在公共服务网站(http://www.hn12333.com/)或其他官方网站公布投诉举报电话或电子邮箱。

　　省医保局要求各级经办机构12月底前对民营医院和基层医疗卫生机构开展一次专项检查行动，重点查处欺诈骗保行为。

　　 关键词：杜绝虚假接口传输

　　“人社部已于今年6月全面部署‘互联网+人社’行动计划。”省医保局相关负责人介绍，我省的医保监管也迎来了智能时代挑战，包括如何利用和如何监管两方面。

　　该位负责人介绍，各级经办机构将全面强化住院购药参保人员身份识别，有条件的地方可以利用人社APP或微信平台实时采集参保人员照片，与相关证件的身份信息进行比对，随机对住院参保人员进行远程查房和实时监控；全面强化异地就医费用信息网上监管，加快完成协议机构与异地就医结算系统的接口开发和调试，实现协议机构异地就医费用信息的互联互通。

　　“针对某些医院将‘阴阳处方’分别录入两套系统之类的骗保伎俩，我们将组织开展专项清查。”上述负责人介绍，省医保局已要求各级经办机构统一规范医保结算系统与协议机构HIS系统接口标准，完善接口功能，杜绝虚假接口传输和医保目录二次匹配，严防串换药品和项目结算。

　　我省各级经办机构将全面推进医疗服务智能监控工作，省医保局要求新启动的地方必须使用全省统一的智能监控系统。

　　本次推行的12条业务监管举措，均要求各市州、县市区在11月底前和12月底前全面启动或者完成，省医保局将不定期到市县检查督办，并将完成情况予以通报。