凤凰医保“五化”创新门诊特殊病种管理

　　“买药、报销都在药店，这样的‘一站式’服务，真是太方便了”，3月2日，从竹筠大药房走出来的糖尿病患者刘某欣喜地对笔者说。

　　据了解，年初以来，凤凰县医保中心扎实践行“三严三实”，积极与相关医院和药店沟通协调，召开特殊病种患者座谈会，倾听诉求和建议，简化服务流程，方便特殊病种患者申报、就医和费用结算，探索建立了城镇医保门诊特殊病种“五化”管理新模式。一是申报常态化。特殊病种的申报，由原来的年终申报、集中一次性审批，改为常年申报，常年审批，提升经办服务效能，方便群众办事;二是机构专业化。成立专门的特殊病种鉴定委员会，人员主要由两家县级医院具有副主任医师以上职称的专家组成，每一例特殊病种由至少三名相关病种专家进行审批，增强精准度和权威性;三是标准科学化。由各相关病种专家合理设置特殊病种准入门槛，化验指标、检查指征科学化、明确化，便于量化及判定;四是结算便捷化。就医购药、费用结算实行定点管理，网络系统结算，到联网定点医院(或药店)就诊持门诊特殊病种证及身份证直接报销结算，患者只需承担自付部分，切实解决了患者先行垫付医药费问题，缓解了特殊病种群体“看病难”、“看病贵”的难题;五是管理动态化。根据各特殊病种的情况，科学设置有效期限，超过期限的，需重新申报，在有效期内跟踪服务管理，强化患者就医信息的收集、整理，对明显好转且不再符合特殊病种标准的，及时终止其特殊病种资格，防范小病大治，有效维护基金安全，精准服务，确保医保基金高效运行。

　　截止目前，共审批特殊病种37例，联网结算特殊病种门诊139人次，审核医药费9.3万元，联网报销6.2万元。

转自湖南民生网