单独二孩政策出台半年，省妇幼剖宫产率同期下降6.5%

黄女士，34岁，孕40＋1天，各项检查估计胎儿4kg,医师建议剖宫产。黄女士考虑到以后还可以生二胎，强烈要求顺产。医师见孕妇顺产的心情强烈，在严密监护下试行阴道分娩，但最终由于胎儿头盆不称，无法顺产下来，予行急诊剖宫产术。

黄女士术后仍感到非常遗憾，没能把胎儿顺产下来，现在“单独二胎”政策这么好，担心以后如果怀二胎的话需要再次做剖宫产手术便对“生二胎”失去了信心。产科医师与黄女士进行了沟通和交流，黄女士了解到虽然第一胎是剖宫产，根据自己身体的恢复、疤痕子宫的厚度等情况，生二胎也有顺产的可能性。这样，黄女士才对生二胎又重新燃起了热情和信心。

这是发生在湖南省妇幼保健院产三科的一个小故事，和黄女士一样想法的产妇还有许多。省妇幼保健院产三科护士长徐明敏介绍，“单独二孩”实施以后，要求剖宫产的待产孕妇和家属少了，主动提出要自然分娩的多了。大多数待产妇倾向于第一胎自然分娩，为怀第二胎作准备。湖南省妇幼保健院统计数据显示，我省单独两孩政策的实施半年后，该院剖宫产率同期下降了6.5  %。

省妇幼保健院大产科主任游一平提醒，随着国家  “单独二胎”计生政策的落实，我国前期过高剖腹产率导致的后遗症正在不断显现，如前置胎盘发病率的升高。如果孕妇既往有剖宫产史，本次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于瘢痕处，常常伴有胎盘植入，称为凶险性前置胎盘。由于本病可能引起围产期凶险出血、继发感染和弥漫性血管内凝血（DIC），从而危及产妇生命，目前已成为因产后出血而紧急切除子宫的首要原因，近年来越来越受到产科工作者的重视。

怎样才能知道自己是否有前置胎盘，在孕早期可以查出来吗？其实，前置胎盘一般要到20周以后才能下诊断，之前只知道是胎盘前置状态。第一胎是剖腹产的妇女在怀第二胎时，在孕12周以前应到医院做B超检查，了解孕囊与子宫瘢痕的关系，如果是疤痕部位妊娠，要注意有没有胎盘植入。前置胎盘就像播种，种子一撒下去就固定在那里，目前的医疗技术没法纠正，孕妇在妊娠期注意不要剧烈运动，加强产检，适当增加优质蛋白质的摄入，有出血时及时到医院就诊。

随着产科质量的提高，城乡妇幼卫生保健网的建立和逐步健全，子宫破裂发生率显著下降。城市医院已很少见到，而农村偏远地区时有发生。

子宫破裂是指妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开。90%的子宫破裂都出现在以前做剖宫产疤痕处，没有疤痕的子宫也有可能发生破裂，但只有不到1／15000的孕产妇会发生这种情况，而且几乎都是在分娩过程中出现的。

子宫破裂严重危害到母儿的生命，其可导致产妇出血、感染及产道、腹腔、盆腔器官组织的损伤。对于胎儿的影响大多是由于子宫破裂出血而造成的多数胎儿死亡，存活胎儿的围生期发病率和病死率明显增高，远期并发症也明显增高。大多数子宫破裂是可以避免的，故应加强产前检查，做好预防保健工作极为重要。对于胎位不正估计分娩有困难者，或有难产史、剖宫产史者，应鼓励其早日住院观察，密切关注其产程进展，根据产科指征及前次手术经历决定分娩方式。对于有子宫疤痕或子宫畸形者，需严密观察其产程进展并适当放宽剖宫产的指征。

剖宫产率的高低是衡量一个国家和地区卫生水平和人口素质高低的重要指标。目前发达国家的剖宫产率已基本稳定在5%～20%范围内，  2010年，世界卫生组织发布的调查报告指出，我国的剖宫产率高达46.2%，居世界首位。现在我们国内，两个新出生的宝宝中，就有一人是剖出来的，过高的剖宫产率已引起世界卫生组织及国家的关注。医学研究表明，自然分娩的宝宝其吸入性肺炎的发生率降低，机体抵抗力、语言和社交能力都要优于剖腹产的宝宝。自然分娩的产妇自身恢复也更快，能够避免剖腹产带来的许多并发症、后遗症及麻醉意外等对母婴造成的危害。意外怀孕流产或再次妊娠分娩时的风险较剖宫产的妇女明显减少。因此要控制剖宫产率尤其是社会因素导致的剖宫产率。孕产妇和家属们在没有医学指征的情况下选择剖宫产的主要原因包括怕痛、缺乏信心、热衷选择良辰吉日等。导致这种状况的另一个很重要的原因是：孕妇不了解分娩知识，或者了解得不够充分，对自然分娩存在很多的误区，致使孕妇不能正确选择适合自己的分娩方式。进行提倡自然分娩，降低剖宫产率健康教育是一种非常重要的宣传手段，尤其是从孕期检查开始进行充分的宣教，让准妈妈们能够从孕早期就认识到自然分娩的好处，做好充分的思想准备，树立起自然分娩的信心，让自然分娩成为水到渠成的事情，信心百倍地迎接新生命的到来。

省妇幼保健院