跛了大半辈子，关节置换术还你“骨”气

今年对湖南桑植县的王德斌（化名）师傅来说是一个重大转折点。湖南省第二人民医院骨关节外科为跛行43年的他做了“左侧全髋关节置换术”使其能正常行走了。 

王师傅今年46岁，从他懂事开始，走路就比村中其他小孩要晚，且经常摔跤。别的小孩能跑了，他还只能慢慢一瘸一拐地挪动，左下肢步态十分异常，但家里人未予重视，在他3岁时发现左下肢较右下肢短缩，由于农村医疗文化落后，也一直未就医。就这样他一瘸就是43年，经常成为别人的笑柄，为此憨厚老实他至今未婚。 

2012年始，王德斌左髋部出现疼痛，因能忍受，就一直拖着没去医院。直到今年初，疼痛加重，他慕名前来到湖南省第二人民医院骨关节外科就诊，首诊医生李宝军博士发现王师傅腰椎侧突畸形，左下肢较对侧短缩4cm，左髋关节旋转、内外展活动受限，左下肢肌肉明显萎缩。CT片显示：左侧髋关节发育不良，伴左侧股骨头缺血性坏死，左侧髋关节囊积液，隧以“先天性髋关节发育不良CroweIV”收住骨关节外科病室。 

入院后，完善了相关检验检查，排除其手术禁忌症，经全科讨论，由骨关节外科主任刘志远教授、副主任李宝军博士、柴志勇副主任医师、曹斌主治医师组成的手术团队，为王师傅进行“左侧全髋关节置换术”。术中发现患者股骨头上移，与髂骨外侧壁形成假关节，股骨头颈短小，前倾达60°，大转子后移，股骨头软骨破损并塌陷，关节周缘大量纤维机化组织包绕，手术难度非常之大。刘志远教授和李宝军博士等按预定方案予以股骨近端截除股骨颈，逐步松解关节纤维机化组织，借助C型臂X光机透视确定真臼，并以清理。然后分别置入生物型金属臼环、相应内衬，由于股骨颈前倾角严重畸形，不能按照常规方法予以植入人工生物性骨股柄，只能按照正常的股骨颈前倾15°角植入生物柄，大转子截骨，保持臂中肌张力，将大转子止点重建予以股骨近端外侧壁，予以固定并复位人工关节，经C型臂X光机透视显示人工髋关节位置良好。手术成功了。 

术后全科医护人员对王师傅继续精心治疗和精心护理。把握好监测生命体征、吸氧、预防感染、抗凝、抗骨质疏松，消肿止疼等各环节，2周后王师傅很快康复了。出院时，他告别了陪伴他43年的“长短腿”，左下肢的疼痛也彻底消除了，最令他兴奋的是能像正常人一样行走自如了。 

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治疗越早效果越好  

湖南省第二人民医院骨关节科副主任李宝军博士指出，先天性髋关节发育不良是小儿先天性骨科疾病中较常见的一种，平均发病率为3.9％，患儿不治疗长大后均为跛行残疾。这种病早期发现早期干预意义重大，能最大限度避免残疾，在婴儿６个月前确诊并干预治疗效果最佳，一般只需穿着特制的连衣挽具２个月到３个月即可恢复正常。但是很多髋关节脱位的病人由于各种原因没有得到及时治疗,在几十年以后，所共同面临的问题——髋关节发育不良,可能有跛行或退化性关节炎的发生。   

“因为治疗效果的好坏同年龄有密切关系，年龄越小不仅疗效越好，而且方法越简单。随着年龄的增长其治疗效果也越来越差，所以强调早期诊断、早期治疗。” 

孩子得了髋关节发育不良有什么表现   李宝军副主任医师提醒广大父母：如果小儿出生后发现双下肢不等长，臀部、大腿皮肤皱褶两侧不对称，或外展试验阳性（患儿平卧、屈膝、屈髋各 90° ，将两膝、两髋同时外展、外旋。正常膝外侧面可触及床面，如不能触及为阳性），就应及早到小儿骨科医生处进一步检查，以确定是否有发育性髋关节发育不良的存在。这对早期发现，获得良好疗效有重要意义。  随着年龄增大，开始行走后家长发现小儿行走跛行，如是双侧都有脱位，则行走时左右摇摆像鸭步态，一般无关节疼痛。这时就比较会引起家长的注意而被发现。有些糊涂家长认为这是 “缺钙” 而未加以重视，结果延误了治疗时机，应引起家长的警惕。  成人髋关节发育不良的危害   髋臼发育不良是指由于髋臼发育缺陷造成髋臼对股骨头的覆盖不良，主要表现为髋臼外上方和前方缺损，髋臼变浅，髋关节中心外移。髋臼发育不良还可以伴有髋关节不同程度的半脱位和脱位，从关节结构来讲，其股骨头可以仍在真性髋臼内或者在髂骨外侧形成假臼。由于髋臼对股骨头覆盖率减低，髋臼和股骨关节面对合关系不正常，最后导致关节面的接触应力增高，关节软骨退变而引起骨性关节炎。病人的主要表现为双侧下肢不等长，行走时步态跛行，髋关节疼痛进行性加重。骨关节外科专家李宝军博士指出，一旦病情发展到这种时期，最好的治疗手段就是人工髋关节置换了。