省妇幼开设省内首个妇产科麻醉疼痛专家门诊

随着“单独二孩”政策的实施，越来越多的产妇选择自然分娩，分娩镇痛成为产妇们最关心的话题。今年11月1日起，为适应产房分娩量日益增长的需求，省妇幼保健院麻醉手术科专门安排了一位麻醉医师在产房工作，为需要镇痛的产妇实施椎管内镇痛。

分娩镇痛是指用药物或精神疗法减少产妇在分娩过程中的疼痛。湖南省妇幼保健院目前采用的镇痛方法有非药物镇痛和药物镇痛法，非药物镇痛包括脉冲波分娩镇痛、水中分娩、拉玛泽呼吸止痛法；药物镇痛包括静脉使用杜冷丁、曲马多、瑞芬太尼等镇痛药物和椎管内镇痛。

非药物镇痛效果不理想，静脉注射药物易引起呼吸抑制等不良反应。

椎管内镇痛是目前国内外公认的效果最好，最确切的镇痛方法，能明显减轻宫缩引起的疼痛，改善胎盘血流和胎儿氧供，产妇清醒，可以如常进食饮水，能主动配合分娩的全过程，并能自主地掌握镇痛泵，无运动阻滞，实施后可下地行走，随着新的给药方式——PCEA技术的逐渐成熟和使用，以及围产期应用最为安全的药物——罗哌卡因，不但提高了镇痛效果，而且对母婴和产程的影响接近零，使产妇真正享受到舒适的有尊严的分娩得子的快乐。

但是，椎管内镇痛技术含量高，需要有麻醉专业技能的麻醉医生进行操作。

目前，省妇幼不仅在产房24小时派驻麻醉医师及时开展分娩镇痛，还开设了麻醉疼痛专家门诊，每周一至周五下午、周四上午均有副主任以上职称的医师坐诊，为医患搭建沟通交流的平台。麻醉疼痛专家门诊的工作内容主要包括：1.产科、妇科、乳腺外科及其他各类手术的麻醉与镇痛相关问题；2.各种门诊和住院手术患者麻醉前评估与会诊；3.分娩镇痛（无痛分娩）相关问题咨询；4.各种手术后急性疼痛的镇痛问题咨询；5.其他各种急慢性疼痛相关问题咨询及诊疗服务。另外，一些慢性疼痛的病人如头痛、肩颈痛、腰背痛、坐骨神经痛等也可在麻醉疼痛门诊进行相关的治疗。

省妇幼保健院麻醉科主任李爱媛表示，这是我省开设的第三个麻醉门诊，也是湖南省妇幼保健系统开设的第一个麻醉门诊。省妇幼保健院孕妇的流动性较大，麻醉医师在孕妇剖宫产手术或是无痛分娩前，很难做到访视和评估她们的情况。分娩期疼痛可导致产妇产生复杂的病理生理改变，如紧张，焦虑，宫缩乏力，产程延长。

李爱媛主任担忧地说到，产妇和家属对剖宫产麻醉和分娩镇痛一无所知，很多准妈妈因为对疼痛的恐惧而选择剖宫产。即使选择自然分娩，依然对分娩镇痛充满担忧和怀疑，“是不是有效果呢？对我的宝宝有影响吗？对我的身体有害处吗？”因此，孕妇需要与麻醉医生沟通：什么时候开始镇痛，身体状况是否可以实施镇痛，要提前作哪些准备和检查以及各种相关的问题等，这些都可以提前去麻醉门诊进行咨询或评估。

麻醉门诊知识链接：

大多数手术患者对手术的恐惧，并不在于手术本身，而是因为他们对手术疼痛的恐惧、对预后的担心以及对麻醉医师和麻醉方式的一无所知。越是不知道，越是有强烈的洞知欲望，甚至有的患者凭空猜想手术麻醉中发生的一切，如此越发加剧了他们对手术的恐惧。因此，对于所有欲行手术的患者，应常规了解和咨询麻醉相关问题。只有充分认识手术麻醉与镇痛的重要性，近距离的和麻醉医师沟通，手术前的心理和身体状态才会准备得更好，对战胜手术难关、促进术后康复具有非常重要的意义。

        麻醉门诊是一项安全、人性化的医疗服务项目。在美国，麻醉门诊已是手术病人围术期安全评估的重要环节和部门，在麻醉医学向围术期医学转化的过程中显得尤为突出。目前国内很多先进的医院已逐步开设麻醉门诊，随着医疗服务越来越人性化，它必将成为医院围术期医疗安全的常规医疗单元。

目前，手术前患者的病情评估及其相关的术前检查，多半是手术医生根据病情需要单方确定的，很多情况下，是外科医师替代了麻醉医师，给患者做了早期的术前评估。根据英国一份近50万例手术的统计报道，术后30天内病人死亡人数为4034，死因的第一位是病人本身的疾患所致（76%），如病人本身患有严重的心肺疾病；死亡原因第二位是外科手术，随后是麻醉因素。因此，在给病人进行手术麻醉前，应该对病人的整体状况予以评估，处理甚至优化病人的合并疾病，以确保病人是在正确的时机、在最佳的身体状态下接受外科手术治疗。

手术前的麻醉访视，通常是在手术医生已经作出择期手术的决定，才提出手术申请告知麻醉医师，而且是在手术前一天，时间如此短暂的术前麻醉评估容易增加麻醉及手术的风险性。例如，在术前评估中，若是麻醉医师发现患者合并其他疾病并且未得到适当的治疗，欲叫停手术，势必打乱手术医生的正常计划；若是麻醉医师碍于面子，给患者实施麻醉，将会使患者生命安全无法保障，增加并发症的发生机率，同时也增加住院时间，甚至影响最终结局。如一个老年患者欲行外科手术，麻醉医师术前发现该患者合并有严重的高血压、糖尿病，从未接受过相关治疗或病情控制不理想，围术期则有可能因为血压急剧增高导致心脑血管意外，亦有可能因为严重低血压导致多器官功能受损，还有可能出现严重糖代谢紊乱及内环境失调，任何一种情况都会直接危及生命。因此，对于患者的术前麻醉评估应该尽量提前，一般可以在患者手术前的几天进行；如果合并严重的脏器疾病，甚至要提前几周进行麻醉评估，并让患者先接受系统的内科治疗，而不是临到手术伊始，才按流程将患者的信息由外科传递到麻醉科再去评估。这也是为什么要开设麻醉门诊的重要意义所在，更重要的是保证手术病人围术期的安全，促进患者早日康复。