长沙市全面实施城乡居民大病保险的通告

  为落实城乡居民大病保险（以下简称大病保险）制度，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国合同法》、《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》（国办发〔2015〕57号）、《长沙市城乡居民大病保险实施方案》（长政办发［2015］54号）、《关于切实做好城乡居民大病保险工作的通知》(长人社发[2016]15号)等政策规定，从2016年开始中国人寿保险股份有限公司长沙市分公司与中国人民财产保险股份有限公司长沙市分公司联合承办长沙市城乡居民大病保险，具体事项通告如下（未尽信息详见各医保窗口宣传单）：

  一、保障对象

  长沙市城乡居民大病保险保障对象为我市城乡居民基本医疗保险的参保人员。

  二、保障范围

  大病保险在参保人员患大病发生高额医疗费用的情况下，对城乡居民享受基本医疗保险待遇后需个人负担的超过大病保险起付标准的合规医疗费用给予报销。

  合规医疗费用是指参保人员在协议医疗机构或符合医保部门规定的非协议医疗机构发生的住院费用，在享受基本医疗保险医疗待遇的基础上所发生的政策范围内的自负医疗费用。

  三、政策范围内费用

  政策范围内费用包括《国家基本药物目录》（2012年版）、《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2011年版）》、《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录》、《国家基本药物湖南省增补品种目录》（2011年版）的药品费用以及经有关部门批准同意已纳入城乡居民基本医疗保险支付范围的医院制剂的药品费用；《湖南省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》、《城镇职工基本医疗保险医疗服务设施支付标准》的费用。

  四、起付标准

  2015年度、2016年度大病保险起付标准为2万元。低保困难群众（以出院时间之身份为准）为1万元。

  五、补偿标准

  合规医疗费用超过大病保险起付标准以上的医疗费用，分四段补偿：3万元（含）以内报销50%；3万元-8万元（含）报销60%；8万元-15万元（含）报销70%；15万元以上报销80%。一个结算年度累计补偿不超过20万元。

  六、结算年度划分

  大病保险结算年度同基本医疗保险结算年度。居民大病保险结算年度为每年1月1日-12月31日；大学生大病保险结算年度为上年度9月1日——当年8月31日。

  七、结算方式

  在协议医疗机构发生的大病保险医疗费用，出院结算时直接结算。

  在符合条件的非协议医疗机构发生的大病医疗费用，到区医保中心或市医保局办理基本医疗报销和大病保险报销

  八、符合支付范围的异地就医医疗费用报销流程：

  备案流程：参保人员在异地住院后三个工作日内须电话（0731-84907631、0731-84907632）通知市医保局异地住院费用报销业务经办窗口，受理后在三个工作日内进行住院医疗情况勘察；出院后进行出院住院医疗费用勘察并按《长沙市居民异地就医住院医疗费用报销及大病补偿须知》相关要求进行住院医疗费用报销。

  报销流程：每个工作日的上午→各业务经办窗口交所需资料→按医保政策报销→直接转账到参保人员的长沙银行账户→长沙银行任一网点或各专业银行任一网点银联柜员机上刷卡核查或提取。

  大学生假期在居住地或实习期间在实习地的由学校派人来统一办理。

  九、2015年度城乡居民大病补偿追补办理流程

  （1）申报地点：市本级、芙蓉区、天心区、雨花区、岳麓区、开福区、高新区等医疗保险经办窗口；

  （2）受理：收集申报资料并对申报资料进行核查；

  （3）费用审核:按照城乡居民大病保险的有关规定对申报资料进行费用审

  （4）补偿：在受理申报材料15个工作日内完成医疗费用的审核、结算及补偿。补偿款支付到参保人员本人长沙银行账户。

  十、医疗保险合署经办窗口联系电话及地址：

  1、长沙市医疗保险管理服务局：咨询电话：0731-84907631/84907632

  地址：长沙市人力资源和社会保障局二楼政务大厅

  2、芙蓉区医保中心：咨询电话：0731-84683567

  地址：芙蓉区政府政务大厅25号窗口（长沙市人民东路189号）

  3、雨花区医保中心：咨询电话：0731-85880511/85880414

  地址：长沙市万家丽路朝晖路口499号

  4、天心区医保中心：咨询电话：0731-85899279

  地址：长沙市湘府中路  258号湘府东苑会所二楼

  5、开福区医保中心：咨询电话：0731-84558319

  地址：开福区政府大院北栋2楼（长沙市金霞大道）

  6、岳麓区医保中心：咨询电话：0731-88999319

  地址：岳麓区政府9栋一楼（长沙市金星北路一段517号）

  7、高新区医保中心：咨询电话：0731-88995625

  地址：长沙市高新区麓谷大道662号长沙软件园B120

  8、望城区医保中心：咨询电话：0731-88083318

  地址：望城区雷锋北大道1688号

  9、长沙县医保中心：咨询电话：0731-84024669

  地址：长沙县星沙镇望仙路598号

  10、宁乡县医保中心：咨询电话：0731-88981510

  地址：宁乡县玉潭镇春城路

  11、浏阳市医保中心：咨询电话：0731-83601728

  地址：浏阳市行政中心附一栋

  中国人寿保险股份有限公司长沙市分公司

  中国人民财产保险股份有限公司长沙市分公司

  （以上排名不分先后）