长沙一女子脑内长出罕见巨大脑膜瘤 大小如梨子

　　 星辰在线6月1日讯(星辰全媒体记者 刘志峰 通讯员 徐珊) 近日，湖南省第二人民医院(湖南省脑科医院)神经外科二病区成功为54岁的患者刘女士切除了罕见左侧巨大脑室内脑膜瘤，肿瘤达66×39×72毫米，有梨子大小。同时围手术期颅内压监测技术的使用，也让医生能够在第一时间发现患者颅内的异常变化，不仅极大改善患者预后，同时避免了患者二次手术的损伤。

　　半年前开始，54岁的刘女士偶尔会莫名感觉到头晕、头痛，由于情况并不严重，所以她也未多加理会。不料近两个月来，刘女士头痛愈来愈厉害，右眼视力也明显下降。经当地医院检查，发现罪魁祸首竟然是左侧颞、枕部一个罕见的巨大肿瘤。

　　“手术有着极高的难度和风险。”神经外科二病区李鑫副主任医师介绍，患者刘女士因为头痛、头晕入院，入院时临床症状并不是很明显，但是核磁显示巨大肿瘤完全位于脑室内，并且临近大脑半球的功能区，所以手术不仅对患者是一个考验，对医生来说，更是一种挑战。

　　神经外科二病区主任刘少波十分重视，组织了多次全科讨论，最终制定了周密的手术计划，要求在进一步完善头部CTA检查，了解肿瘤周围血供情况后，再为患者进行手术治疗。5月23日，在全麻下，刘少波与谷万春主任医师和李鑫副主任医师为患者实施脑室内肿瘤开颅切除术和脑室型颅内压探头植入术。

　　医生利用患者自然脑沟间隙入路，暴露肿瘤，然后再对肿瘤进行切除。手术刚开始，困难就出现了。医生们发现，患者肿瘤巨大，且基本上是完全填充在脑室中，所以只能看到肿瘤的后外侧和后内侧界，但肿瘤的血供主要来自前内侧界，所以医生们并不能将血供断了再把肿瘤切除出来，只能一点一点的切除，而这样一点点切除需要有严密的切除技巧和止血技术，所以手术简直如一场精工细作的雕刻，整个手术过程花了将近6个小时，医生顺利将肿瘤完整切除。

　　术后医生之前放入的颅内压监测显示患者颅内压持续在25mmHg，而正常值仅仅是6-15mmHg，虽然此时患者无异常体征出现，但结合既往颅内压监测使用经验，立即为患者复查CT，发现患者同侧额、颞部出现了罕见的硬膜外巨大血肿。于是立即将患者又送入手术室进行清除血肿。幸运的是，正是因为进行了颅内压监测，才能及时发现硬膜外血肿的出现，并且由于早期处置，患者的颅骨亦得到保留，否则等到患者瞳孔发生变化，再去复查CT,再做手术的话，患者预后情况肯定不会很好，很有可能会出现严重的功能障碍，严重的甚至有可能会危及生命。

　　而血肿是怎么来的?结合术中所见，李鑫解释，脑部长期巨大的肿瘤存在，导致同侧脑膜中动脉异常扩大及管壁变薄，而正常的脑膜中动脉是不往矢状窦引流的，而这位患者的脑膜中动脉却异常的往矢状窦引流，正是因为这些变异，导致患者发生血管破裂大出血的，从而导致血肿的产生。

　　所幸，由于血肿发现及时，医生紧急有序的处理，术后第二天，患者即恢复了神智，目前，恢复情况良好。

　　“一般脑室内肿瘤患者早期无明显临床体征出现，一旦发现，一般肿瘤都比较大。这是因为脑室本身是个空腔，只有当肿瘤长到了一定的程度，产生周围性压迫，才会有影响。”李鑫提醒说，“一旦您平时出现了头晕、头痛，并伴有视力下降的情况，应该及时来正规医院专科进行就诊，以免延误病情。”