当肺癌遇上肺结核，很多医生犯了难
27.04.2020 09:20
本文来源: 卫生和计划生育委员会
4月15日—21日是我国第26个全国肿瘤防治宣传周。4月20日，湖南省胸科医院副院长谢长俊提醒，一旦发现有诊断不明确的肺部阴影，须及早到专科医院就诊。
确诊肺癌3年后患上肺结核
52岁的卢星（化名）是一名肺癌合并肺结核患者。2016年底，卢星被查出患有肺癌。在确诊后，卢星按照医生的安排接受了手术和化疗，病情好转稳定。正为逐渐康复而高兴的卢星未曾料到，病情却在突然之间出现了“反复”。
今年3月，他开始出现阵发性咳嗽，并会咳出黄白色粘稠痰液，还伴有气促、胸闷、发热的症状，体温最高时达39℃以上。难道是肺癌病情又恶化了？卢星随即到当地医院进行检查。经影像学检查后发现，卢星肺部又出现了新的病灶，这无疑给了他当头一棒。到底是肺癌原位复发？还是肺内出现转移？或是肺部发生感染？一时难以确定的病情也让卢星悬着的心提到了嗓子眼。
3月30日，卢星来到湖南省胸科医院就诊，经进一步检查后，卢星被确诊患有继发性肺结核、肺癌和阻塞性肺不张等疾病。
“由于患者患有肺癌和肺结核，我们对患者的病情进行了详细分析，并组织相关科室的专家进行了会诊，为其制定了个性化的抗结核、抗感染诊疗方案。”湖南省胸科医院骨科主任肖经难介绍。
目前，卢星的结核病症状较前有明显好转。
治疗结核时查出右肺恶性肿瘤
湖南省胸科医院内七科内，来自湖南衡阳的王徕（化名）因肿瘤合并结核病，正在进行住院治疗。
今年64岁的王徕去年6月突然出现胃出血，去到当地医院后，医生考虑为“胃穿孔”，并准备为他实施胃大部切除术。但在手术前的胸部CT检查时，医生却意外发现，王徕的肺部有阴影。在进行相关检查后，王徕被确诊患有肺结核。
在医院治疗了一段时间后，王徕病情好转，正式出院开始居家服药治疗。然而，回家后，王徕却并未将服药的事情放在心上，只有偶尔想起来时才吃一次，服药既不严谨也不规律。就这样，王徕“有一顿没一顿”的进行着居家服药治疗，转眼到了复查的日子，前往当地医院进行检查的王徕被查出左肺上叶出现病灶，且较之前增多，并有空洞形成，还伴有肺气肿、肺部慢性炎症等疾病。看到检查结果的王徕傻了眼，一时间后悔不已。
4月2日，王徕来到湖南省胸科医院内七科接受进一步治疗。入院后，内七科主任王玉梅带领医护团队为王徕完善了相关检查。没想到，经病理检查发现，王徕在患有继发性肺结核的同时，还查出右肺鳞癌。但因肺结核仍有活动性，为此，王徕在医生的建议下，先进行抗结核治疗，待病情稳定后，再进行后续的治疗。
“肺癌病例按肿瘤发生部位、病理类型等不同情况，在临床上呈现的症状和影像学征象也不尽相同，极易与其它肺部疾病混淆。”湖南省胸科医院副院长谢长俊介绍说。据悉，根据湖南省胸科医院提供的一份数据显示，近三年来，医院共收治了2000多例肺癌合并肺结核的患者。
谢长俊表示，肺癌与肺结核是两类性质完全不同的疾病，但两者的早期症状、影像学特征有类似之处。比如都会出现有咳嗽、咳痰、痰中带血、消瘦乏力等症状，影像学检查的阴影也难以区分，给临床诊断带来了一定的困难。
谢长俊提醒，一旦发现有诊断不明确的肺部阴影，须及早到专科医院就诊，进一步做痰细胞学检查和支气管镜等有针对性的检查，早期病例的鉴别诊断，对早期治疗和康复具有重要意义。
湖南省胸科医院内七科医务人员为患者会诊
本文来源: 卫生和计划生育委员会
27.04.2020 09:20
