省儿童医院神经外科：微创手术去除3岁男童粪污病症

来自湖南省衡南县的轩轩(化名),3岁,平时聪明伶俐,惹人怜爱,小小年纪吃饭穿衣都不用爸妈操心。然而,“拉撒”方面却让爸爸妈妈操碎了心,从小尿不湿不能离身,因为轩轩时不时会在毫无征兆的情况下拉便便,或者喊拉便便时大便已经排出来了一部分,爸妈也悉心叮嘱了多次,但轩轩"屡教不改"。轩轩爸妈便以为小孩贪玩、对尿不湿依赖性过大,等长大一点就好了。直到一个月前,妈妈决定训练轩轩的自主排便能力给轩轩脱了尿不湿,但发现孩子裤子上还是经常有大便,以为是孩子调皮故意把便便拉在裤子上,轩轩很委屈的告诉妈妈不是的,自己也不知道什么时候拉了便便。轩轩妈妈这才隐隐担忧,是不是有别的问题。于是家长带轩轩在当地看了中医、西医,轩轩的粪污症状都没有缓解。随着粪污次数越来越多,家长决定带轩轩来湖南省儿童医院普外科就诊,经过一系列的检查后仍未查明原因,最后,建议神经外科就诊,神经外科主任仔细询问病史后建议完善腰骶髓核磁共振检查,主任查阅其腰骶髓核磁共振并结合多年的临床经验,最终确诊为:终丝型脊髓栓系,建议住院手术治疗。轩轩的妈妈顿时慌了神,一个拉便便的问题怎么会需要手术治疗?而且关系到脊髓,会不会造成神经损伤?要不要切开脊柱?

神经外科主任表示,终丝型脊髓栓系是脊髓栓系的一种特殊类型,指脊髓被弹性差的终丝组织牵拉,而引起双下肢、大小便和性功能方面的异常。它起病比较隐匿,一部分孩子可以表现为粪污、夜间遗尿等大小便相关症状,有可能误诊为泌尿系统或消化系统疾病。小小的终丝引起的后果变幻莫测,所以,对于这类病人的腰骶部MRI筛查显得尤为重要,而由于终丝病变微小,MRI结果可能在影像科医师看来没有明显问题,往往需要小儿神经外科专业医师判读才能够确诊。脊髓栓系通常发生于儿童,尤其是婴幼儿,总体发病率较高。如果发现孩子有任何大小便异常,双下肢活动异常,或骶尾部皮肤肿块、凹陷、毛发,应警惕先天性脊髓栓系,及时去医院就诊,避免误诊漏诊,及时处理,防止病情延误。

针对轩轩父母心中的疑问及担忧,主任进行了解答,手术入路与常规手术不同,是从单侧椎间隙入路进行终丝离断,只需在背部做一个小切口,而且不损伤脊柱棘突,术中仅离断病变终丝,不会损伤正常神经,在减少了手术创伤的同时,能够缩短手术时间,减轻病人的痛苦,减少手术后遗症的发生。完善术前准备后,在术中神经电生理监测下,专家团队成功为轩轩进行了脊髓栓系松解+终丝离断术。术后轩轩的下肢活动好,家长发现轩轩粪污症状明显缓解,而担忧的眉心开始舒展,嘴角上扬。