石门县农村妇女“两癌”免费检查项目的调查与思考

石门县共辖20个乡镇，总人口70万人，其中女性人口33万人。自2012年被正式确定为农村妇女两癌检查项目县后，县委、县政府高度重视，县妇联主动作为，充分发挥妇联组织密切联系妇女群众的工作优势，精心组织，与卫生部门密切配合，联合相关部门合力推进全县农村妇女“两癌”免费检查工作顺利实施，调研如下：

一、基本情况

1、全县适龄妇女人数：总数19.42万人，其中城市1.2万人，农村18.22万人。

2、近三年“两癌”项目执行情况乳腺癌：参加乳腺癌检查的妇女14700人，检查率8%。 宫颈癌：参加宫颈癌检查的妇女65709人，检查率36.8%。

3．检查中妇女“两癌”发病率情况宫颈癌检查：发现CIN2及以上病变134例，发病率0.2%，治疗134例，治疗率100%。乳腺癌检查：发现乳腺癌3例，发病率0.02%，治疗3例，治疗率100%。

二、主要做法

1、领导重视，周密部署。一是加强领导，制定方案。为了确保宫颈癌检查工作高效有序开展，县委、县政府领导高度重视，召开了相关部门的专题领导小组会议，明确分工，细化职责。2012年，在对全县农村妇女现状进行了广泛调研的基础上，县妇联联合县卫生局下发了《石门县宫颈癌检查项目实施方案》和《石门县宫颈癌检查项目培训通知》，成立了宫颈癌检查项目领导小组，建立了相关单位联席会议制度。为确保检查效果，县卫生局抽调专人成立了技术指导小组，明确了项目工作的目的、意义、内容、实施步骤和考核办法，规定了各乡镇检查的任务数。二是召开会议，协作部署。项目领导小组各成员单位积极配合，密切协作，2012年，由县卫生局牵头组织召开了项目启动会，落实了工作责任和任务，建立了联席会议制度，确保强有力的组织领导体系，切实可行的工作实施方案，是我县“两癌”检查项目工作迅速启动和顺利实施的前提保障。

2、宣传动员，扩大影响。一是检前宣传。通过电视、报纸、网络、电台等新闻媒体广泛宣传；印制了《致广大妇女姐妹的一封信》、《农村妇女两癌检查知情告知书》、《宫颈癌筛查宣传资料》25000份，利用便民服务、赶集日广泛下发。在检查前两到三天，各乡镇召开宣传动员会议，通过会议把检查的目的意义和具体做法向村干部、乡镇、卫生院医生讲清讲透，再通过他们深入到村民家中宣传，确实将党和政府对广大妇女的关心和爱护深入到群众心中，通过宣传提高了全县群众的保健意识，广大妇女积极踊跃参与检查，确保检查顺利进行。二是检中宣传。检查期间，县妇幼保健院和各项目实施乡镇妇联制作了形式多样的宣传展板随检查队伍将“两癌”知识传递给检查对象，播放“关爱女性防治两癌”光碟，提高广大妇女的保健意识；各项目乡镇卫生院通过“健教”阵地办宣传栏、悬挂宣传标语，广泛营造关爱女性健康的社会氛围。

3、强化培训，责任到位。根据每年工作安排，县妇联联合县卫生局首先组织技术指导小组人员培训，传达省、市文件精神，取得思想上的共识、流程上的合理、操作上的规范。其次召开农村妇女宫颈癌筛查项目启动会和项目培训会，采用灵活多样的形式组织各乡镇妇联主席、卫生院负责人、村妇女主任、计生专干及妇产科骨干人员参加项目启动会和培训会学习，认真学习《2012年—2015年湖南省农村妇女两癌检查项目管理实施方案》文件精神。统一检查方法和诊断标准。通过培训，项目实施人员，项目管理人员和业务技术人员进一步明确了宫颈癌检查项目的重要意义和具体要求。四、严格标准，规范程序。为了确保检查项目保质保量完成，县妇幼保健院抽调了12名素质高、业务精、服务优的临床专业技术人员，采取试点检查方式，以点带面稳步推进项目实施。一是分组进行。共分成三组，一组在保健院产科门诊进行，另外两组，利用“母亲健康快车”和妇幼项目专用车，分别深入乡镇，对适龄妇女进行“两癌”检查工作。二是明确分工。妇幼保健院派6人组成工作组，包括宫颈癌检查医生、化验室和乳腺彩超人员。各乡镇卫生院配备至少3-4人配合保健院，进行基本信息采集。乡镇妇联负责组织妇女接受检查。三是准备充分。提前布置好检查工作现场，悬挂石门县农村妇女“两癌”免费检查条幅，合理安排检查科室，并制作醒目科室标牌，便于广大妇女了解检查地点。四是保质检查。严格按照“两癌”检查项目技术规范的要求开展检查工作，对可疑阳性病例进行跟踪随访，积极联系医院。同时，卫生局并对检查情况进行抽检，确保检查质量。四是跟踪服务。检查结束后我们将所有参加项目筛查妇女的信息资料分类整理归档，形成信息资料库，并且跟踪随访。五、及时救助，人文关怀一是对于“两癌”检查费用的不足部分，通过由财政划拨、新型农村合作医疗适度的补助、县妇保院和乡镇卫生院分别承担一部分的做法确保检查资金落实。二是利用三八节，县妇联每年都联合卫生部门为全县妇女开展“送免费体检卡”、“女性生殖健康村村行”等爱心活动，既提高了妇女自我保健的积极性又体现了组织温暖。三是多渠道争取救助基金。县妇联每年初都在全县认真摸底，及时更新“两癌”数字系统的申报，积极向省、市级妇联争取人平10000元的“贫困母亲两癌救助专项基金”；从县民政局、县民宗局为患病妇女争取大病救助基金；从合管办将新农合大病报销比例争取尽量提高等。通过免除检查费用、及时实施救助，解除了患病妇女后顾之忧，激发全县妇女的检查热情，有效提高了检查的覆盖率。

三、工作中存在的问题

1、普查经费存在不足。虽然两癌检查项目工作国家安排了专项工作经费，由于我县位于湘西北山区，路远人稀，工作量大，所需要的一次性耗材、试剂，燃油费等物资耗费较多，在组织、宣传、发动、交通等方面没有经费补助，开展筛查工作给项目开展带来一些难度。

2、已婚农村妇女自我保健意识淡薄。部分已婚农村妇女对妇女病的认识水平低，对生殖道疾病的危害认识不足，对检查需求不高，认为有病才治病，忽视预防保健，有的不愿意参加检查或对查出的异常情况不重视，不愿自愿自费治疗。

3、流动人口的管理问题。近几年我县农村外出人口增加，在家的大多数已婚农村妇女文化素质低，缺乏保健意识，不愿意参加妇女病检查，如何让外出的农村妇女享受同等的卫生保健服务，是目前面临的一个重要问题。4、普查与普治存在矛盾。因家庭困难、门诊医药费用完全自费以及住院费用存在自费比例，社会救助面不广、力度不大等原因，部分患者尤其是贫困患者治疗不很及时。

四、意见建议　　

1、加大宣传教育力度。要充分利用新闻媒体全方位、多角度地宣传妇科常见病普查的目的、意义、内容，宣传妇科疾病的危害，宣传相关的政策。要通过媒体开设专栏、播放公益广告、举办保健知识讲座、开展妇女保健知识宣传咨询等多种形式，传播妇女健康的卫生知识和保健常识，为促进妇女健康营造浓厚的社会氛围。　　

2、重视整合社会资源。建立健全贫困妇女社会援助机制，努力争取多方支持，整合社会资源，设立贫困人口妇女病救助基金，将贫困妇女治疗费用纳入民政部门的扶贫救助保障体系，帮助贫困妇女获得及时治疗。将农村妇女两癌治疗费用纳入农村新型医疗合作报销范围。启动政府援助、社会援助机制，利用社会慈善机构的力量，在大中型医院开设农村妇女妇科重症治疗绿色通道，让农村患有妇科肿瘤、癌症、慢性消耗性之类疾病的贫寒家庭能够看到一线生机。　　

3、列入专项常规检查。把“两癌”筛查作为医院一项常规性工作，在医院设立妇女“两癌”筛查门诊，在规定时间内免费筛查，使“两癌”患者无论在哪里治疗都可以得到一定救助，让全社会更多地关注、参与和支持重大妇幼卫生项目，提高项目的依从率，打造“两癌”检查工作亮点。

4、建立帮扶救助机制。实施救助是激发患癌妇女生活信心，促进社会和谐稳定的必要举措。省妇联对检查中确诊的“两癌”妇女，通过政策性救助与多渠道救助相结合的方式，推动形成新农合补助、政府救助、社会援助共同参与的救助机制，扩大帮困救助覆盖面。