280多万元“救命钱”的追踪历程

        湘检网讯（通讯员向琼  龙永锋）2月27日，笔者从保靖县人民检察院民行科获悉，该院督促履职办理了一起医保基金诈骗案，涉案犯罪嫌疑人7人涉案金额达280余万元。目前，该案已依法提起诉讼。　　

　　该督促履职案件的成功办理，倾注了检察官们无数辛勤的汗水，得到了县委县政府领导的充分肯定。

　　（一）干警闲聊意外获案源

　　2013年12月一天傍晚，保靖县检察院民行科一名干警在与朋友闲聊时得知，有人向朋友借用医保卡报账，并给予一定的酬劳，凭着检察干警的职业敏锐感，该干警意识到其中定有“猫腻”，于是进一步向朋友了解详情，得知借卡人是用于外地就医报账，具体好像是到长沙住院，因没有联网,医保报账管理机构无法核实真假，只要手续齐全就可以报销医保基金。听了朋友的介绍，该干警初步断定有人在套取医保基金，必须及时向院领导汇报，并第一时间电话告之科室负责人。　　

　　第二天一上班，民行科全体干警就前晚收集到的案件线索进行评估论证，结合日常生活中偶尔听到群众反映医保报账不规范的风言风语，大家一致认为，肯定有人在借用他人的医保卡套取医保基金。科长当机立断一边向县医保局提出口头警示，要求他们在工作中注意把好报账关，防止不法分子钻政策、程序的空子，非法套取国家医保基金。一边向主管检察长汇报了解的案件线索。

　　（二） 检察建议发现骗保“猫腻”

　　为了澄清事实，保靖县医保局领导十分重视检察院的口头建议，马上召开班子工作会议，邀请检察干警介入监督核查工作。在核查过程中一报账员反映：“她手里有一份代报的中南大学湘雅二医院（以下简称湘雅二医院）住院发票，因手续不全，要代报人补手续，快一个多星期了，代报人一直没有把手续补齐，感觉有点问题，与住院病人报账急切的常态不相符。”　　

　　得知这一情况后，参与监督核查的检察干警认为应以此线索为突破口深挖案件根源，并及时将所掌握的情况汇报给民行科负责人，并按指示建议与湘雅二医院进行电话核实，确定报账发票上住院人的真伪。经联系核查，湘雅二医院回复所查病人无住院记录，报账手续可能有假。

　　湘雅二医院的回复，引取了检察干警的高度警觉，这可能不是单纯的个案，有可能隐藏着一起系列骗保案。见于事态的严重性，检察干警建议对近两年来在长沙地区住院报账的人员信息进行核查，经工作人员几天认真审核，发现2013年度，周某某等14人用湘雅二医院的报账资料全是假的，根本没有在医院住院治疗，涉及的发票总额127万余元，套取医保基金94万余元，惊人的数字吓呆了在场的核查人员。参与监督核查的民行科科长意识到，这可能只是骗保案的冰山一角，更大的“老虎”还在后面。情急之下，他顾不上检委会的申报程序，电话向检察长汇报案件核查情况和个人想法，建议立即召开检委会。

　　检察长听了汇报后高度重视，同意特事特办，立即召开检委会讨论，并明确指出：“此案涉及的骗保基金数额巨大，关乎人民群众的切身利益，是‘救命钱’，必须深查深纠；要充分应用检察职能作用，保护好国家医保基金的安全；要把此案作为下半年头号督促履职案件办理，以文件的形式正式向保靖县社会保障局（医保局主管机关）下发督促履职意见书，并对此案作出立案决定，建议移送公安机关立案侦查”。

　　（三）司法介入查出280余万元骗保案

　　县医保局按照检察建议要求，及时向公安机关进行报案，经深入侦查发现2011年至2013年期间，刘某在湖南省花垣县“柑子园社区服务站”担任院长时，主要负责医院病人医疗报账工作。其在为病人办理医疗报账过程中发现，保靖县及花垣县医保局，“新型农村合作医疗管理局”（以下简称新农合局）针对异地就医医疗报账方面存在管理漏洞，即“医保局”、“新农合局”与“湘雅二医院”没有联网，患者在住院前不需要向户籍所在地“医保局”、“新农合局”提前申报住院，治愈后只需患者本人或者其他人拿患者的医保卡、新型农村合作医疗本（以下简称农合本）及住院收费发票、疾病诊断证明书、住院人用药清单相关手续到“医保局”、“新农合局”直接报账即可。　　

　　发现此漏洞后，刘某自已或者找彭某、何某、刘某某等7人借别人的医保卡、农合本及持卡人（本）身份证，交由刘某准备相符的报账用假住院收费发票、疾病诊断证明书、住院病人用药清单等相关手续，手续准备好后，再由以上7人到“医保局”、“新农合局”帮忙报账，报账所得赃款由刘某与借卡并报账人共分。

　　2011年至2013年期间，造假团伙利用假的住院发票及材料骗取保靖县职工医保基金共56次，发票总费用286万余元，报销支付基金213万余元。另外还骗取花垣县医保基金40多万元，骗取保靖县新农合基金20多万元。

　　案发后，刘某等7名犯罪嫌疑人对犯罪事实供认不讳，并积极主动退还非法所得，等待7嫌犯的将是法律公正的判决。

　　（四）跟踪预防堵塞漏洞

　　案件成功告破后，保靖县检察院民行科办案干警对案件进行了跟踪了解。为了堵住漏洞，防止人民群众的“救命钱”再一次被不法分子侵占，根据该案中犯罪嫌疑人的一些作案手法，结合保靖县医保局的工作特点，进行了跟踪预防，再一次向医保局下发改进工作的检察建议，并在县医保局召开了预防犯罪的工作会议，通报该案的查处情况。　　

　　事后，县医保局认真总结梳理报账过程中存在的问题，及时修改漏洞，制定了严格可行的操作流程，出台了相应的责任追究制度。据该县医保局负责人介绍，自2014年10月中旬起，湖南14个市州、131个统筹区和81家联网结算定点医院均已开通异地就医联网结算平台，基本实现了网络全覆盖。