6旬患者心脏穿上厚“铠甲” 脚背一按一个坑 医生巧手解危机

人体的心脏好比一个“发动机”,将充满养分的动脉血泵及全身。心包膜就是覆盖在心脏表面的一层“轻纱”。而这层“轻纱”十分脆弱,一旦遇见结核菌,就易出现发炎症状,并逐渐有炎症渗出,变成一件注水的“棉袄”。时间越久,积液沉积越久,这件“棉袄”就会变硬,成了“铠甲”,紧紧地束缚着心脏,使心脏的搏动受限。

61岁的单大叔深受其苦,今年年初不仅出现下肢水肿,脚背一按一个坑的症状,更影响生活的是呼不上气、吃不好睡不着,整个人精神状态越来越差。所幸经过湖南省胸科医院一个多月的治疗,如今的他已恢复正常生活,吃得好睡得香,脚上的水肿也消退了,走路健步如飞不带喘,脸上露出了久违的笑容。

“缩窄性心包炎多数由心包结核发展而来,增厚、缩窄的心包组织像盔甲一样束缚了心脏的收缩及舒张功能,进而出现慢性心功能不全的表现。”10月12日,湖南省胸科医院胸外科主任石医生介绍,心包剥脱术是目前根治缩窄性心包炎的手术方式,通过该手术可将增厚的心包剥脱,缓解心包对心脏的压迫,减轻患者症状。

6旬患者患上结核并缩窄性心包炎 生活苦不堪言

家住常德的单大叔今年61岁,今年3月份因为一次感冒受凉,出现了咳嗽、气促的症状,遂前往当地医院检查,检查结果显示为肺炎,对症治疗两周后,虽咳嗽有所改善,但气促、呼吸困难症状逐渐加重,连平卧睡觉都成了问题,双下肢出现水肿,脚上一按就是一个坑,少尿、腹胀、恶心、食欲明显下降,精神状态每况愈下。

为求进一步治疗,单大叔在家人的陪同下来到湖南省胸科医院治疗。入院后,医生根据单大叔病情进行了相应的检查,结果却让单大叔的心情跌到了谷底。本就有高血压病、冠心病、心功能不全、高尿酸血症等慢性病的他,还患上了缩窄性心包炎、肺结核。

开胸心包剥脱术 帮助患者脱掉“夺命甲”

病情告急,多学科专家马上联合为其会诊。石主任在详细了解患者病情后做出判断,认为单大叔目前心包明显增厚,犹如一件“盔甲”般将心脏牢牢困住,后续治疗如果单纯使用结核药,虽能控制结核的病情,却一直无法脱下这件厚重的“夺命甲”。心脏活动会持续受到限制,回流到心脏的血液减少,淤积在体内后会导致,胸腹腔积液、双下肢水肿、胃肠道淤血,单先生胸闷气促,脚肿,睡眠食欲差等。

“要想解决根本问题还得外科手术治疗,通过手术剥掉增厚的心包。”石主任说道。

因单先生病情复杂,心肺功能差,血小板低,为保证他的手术安全及愈后,胸外科医护团队为单先生制定了个性化治疗方案,除了常规使用抗结核药物,同时积极利尿消肿,升血小板,免疫三氧治疗提高免疫力等对症治疗。

经过半个月的积极治疗,单先生各项指标达到手术要求,近日,胸外科团队联合麻醉手术科为单先生施行开胸心包剥脱术。

手术过程中,石主任发现单大叔的心包增厚情况很明显,最厚处达到了1厘米,心脏跳动受限明显,术前中心静脉压21厘米水柱。石自力仔细剥离出了增厚心包,并保护着剥离过程中可能损伤的心脏。手术过程十分顺利。术后当天,单先生双下肢及腹壁水肿便逐渐消退,小便量也明显增加,中心静脉压降至13厘米水柱。

石主任介绍,中心静脉压反映的是心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系,单大叔手术非常成功,手术后心脏束缚得到解除,血液可以正常回流,心脏的射血量也得到提升,水肿、气促和食欲差的症状已从根本上得到解决。

他表示,缩窄性心包炎已有显著的临床症状者,其自然预后不良,病人在保守治疗条件下很难恢复正常活动能力,有的病人甚至以循环衰竭或肝肾功能衰竭而死亡。因此,一旦确定诊断,外科手术是根本的治疗措施,切除增厚的心包,以使心脏功能逐步恢复。同时心包剥脱术术后可能会出现低心排综合征、心律失常、肺部感染、电解质紊乱、心功能衰竭、肾功能衰竭等,所以进行心包剥脱术后的患者,在恢复期还需严密监测各项指标和身体情况,合理使用强心、利尿、增强营养、维持水电解质平衡等治疗。

手术后经过一个多月的康复治疗,单大叔食欲、呼吸已恢复常态,活动能力大大增强,回归了正常的生活。得知不日即可出院的单大叔,脸上露出了久违的笑容。