怀化：县级公立医院药品零差率销售面面观

　　红网怀化站4月9日讯（怀化日报记者 向全有）作为全省第三批启动公立医院改革的县（市） ，从4月1日起，怀化市中方县、辰溪县、溆浦县、会同县、麻阳苗族自治县、新晃侗族自治县、芷江侗族自治县、通道侗族自治县、洪江市、沅陵县开始全面启动县级公立医院综合改革， 取消药品加成政策，所有药品实行零差率销售。

　　 何谓零差率

　　零差率：所谓“零差率”药品就是医疗机构中，对所有药品实行进价销售， 不再加价卖给患者。相对应的，医院运行费用由政府补偿与医疗服务收费补充。过去，药品从生产厂商到销售终端要经过众多中间环节层层加价，进入销售终端医院之后，国家允许医疗机构可以再加价 15% 销售给患者。

　　取消加价的药品 “零差率” 政策，是探索“医药分家” 、化解药价贵的一种积极尝试。此次大刀阔斧的改革举措，昭显了怀化市医药改革惠民的极大决心。 药品零差额销售等关键字眼，也引发了各方热议。

　　 医院发力改革，进度不一

　　洪江市第一人民医院相关负责人表示，药品价格改革即零差率销售已全面启动，从 4 月 1 日起，取消了药品价格加成。护理费根据护理成本及优质护理标准进行测算和调整，一级护理收费标准控制在每天 20 元以下。鉴于其他服务项目调整指导文件还未全部落实到位，部分收费标准还未全面开展改革工作。

　　辰溪县人民医院办公室负责人表示，该院已按照辰溪卫生局文件指导， 推行药品零差额销售等医改措施。如住院诊查费，按照标准控制在每天15 元内，该院收费标准为 10 元。大型医用设备检查价格也下调了 10%。

　　沅陵县于 4 月 7 日零时起，正式宣布启动县级公立医院改革。该县 5家县级公立医院（县人民医院，县中医院，县第二人民医院，县妇幼保健院，县精神病医院）全部实行国家基本药物制度及药品零差率销售。

　　 百姓得到实惠，赞许中有更多期许

　　相比以前，医院是否真的切实进行了医药价格调整？记者在洪江市第一人民医院随机采访了正在药房前排队拿药的百姓。手里提了一大袋药品的刘小姐告诉记者，同一品牌的“重组人促红素注射液” ，上一回她来购买时要 37.8 元，而当天她只需要每盒支付 31.48 元，省下了 6.48 元，这 31.48 元就是该医院的采购价。

　　沅陵县的张先生希望医院能够增加更多品种齐全的药品，尤其是价格较为低廉的药品，以供不同经济条件的人们选择。

　　常住靖州的朱先生对医改深表赞许，但陪家人报销医疗费用程序的繁琐却让他印象深刻：我自己是读过大学有一定文化的人，报销程序却让我有点晕了， 要是换做年纪大些的去弄，估计会碰到许多麻烦。

　　也有声音提出，希望医改政策加大对失独家庭等特殊群体大病救助方面的补助力度，提高报销比例。像结石等许多病种都不能报销，希望能够适度增加报销的病种。

　　 行业人士提建议促医改

　　一名不愿透明姓名的老医生也向记者表示了对医改的担心：医改自然是利国利民的好举措，但是鉴于医院取消药品加成减少的合理收入只有 10% 属于政府补贴范畴，政策中所强调的 80% 左右通过合理调整医疗技术服务价格弥补，其余部分通过增加政府投入以及医院加强核算、节约运行成本内部消化等方式解决。他担心也可能引发医疗技术服务价格方面的一些不正常变化。同时整个举措的真正落实也在监督方面有待加强，我们只能对此次真刀真枪的医改拭目以待。

　　 官方解答

　　根据《怀化市县级公立医院综合改革实施办法》 ，市卫生局将指导和督查各县级公立医院进行医改。据相关工作人员表示，市卫生局建立了市深化医药卫生体制改革领导小组，会严格根据县级公立医院综合改革效果评价指标体系，加强跟踪评估，对县级公立医院改革进展情况进行专项督查，定期考核，适时通报。考核结果与上级财政补助资金挂钩。4 月份以后，医改办将对怀化市此次启动医改的各县级公立医院进行实地督查。

　　同时，工作人员表示，医改本质上是政府对医院管理制度的改革。医改是一项长期工程，医疗报销的标准，方法和医疗服务价格也需要调整一致。此次医改也必将使得医院收入结构进行适应性调整，从而根本上破除以药补医。

　　工作人员还特别解释了医改容易让人产生误会的地方。此次改革药品零差率销售，对于那些在药品上花费较多的患者，可能会在医药费上会有所降低，但是对于那些在医疗服务方面需求较多的患者，患者的花费可能不会减少，甚至略有提高。举例来说，一名普通的内科患者，只需买药的话可能药品零差率使其花费减少，但是一名进行了外科手术的病人，在医疗服务上的费用较大，总体花费可能不会减少。