风景这边独好 —张家界市卫生计生系统推进健康湖南建设侧记

如果说，只要给张家界一个支点，她可以用三千奇峰撬动整个世界，只要给张家界一缕春风，她可以随八百秀水走遍神州大地。那么，只要给张家界一米阳光，张家界就可以用五年行动照亮健康湖南。

张家界市委、市政府积极推进健康湖南建设，以“张家界市12345(即坚持一项基本国策，巩固完善两基工作，深化三项机制改革，完善四大体系建设，推进五建工程)卫生计生事业发展工程”为核心，以提质升级张家界医疗卫生和计生服务能力水平为目标，给力供给侧改革，整合医疗卫生资源，启动“阳光医疗”保障工程，实施城乡“整洁”行动，对老年村级计生专干发放生活困难补助金……一件件惠民利民实事的实施，犹如一道道靓丽的风景线，赏心悦目，为实现张家界市人人享有基本医疗服务和人口长期均衡发展的健康梦提供了有力的健康支撑。

三院整合：给力供给侧改革

供给侧，近来出现频率高的改革关键词。医药卫生供给侧改革，发力点在哪里？

“坚持问题导向，强力推进医疗卫生供给侧改革，张家界市委、市政府从‘调结构、降成本、补短板’三个方面精准发力。”张家界市卫生计生委党组书记、主任文慈华的回答掷地有声。

随着社会发展和生活水平的提高，日益增长的医疗需求与相对滞后的医疗供给产生冲突，如何破解老百姓看病难和医疗卫生资源配置不均衡等问题，张家界市做了一系列新的尝试和努力。首先是对医疗资源分布和医疗机构设置进行结构性调整，取长补短、充分利用，取得明显成效。

曾几何时，挂号窗口前等着挂号的人们排起了长队；私密性很强的产科病房里不得不摆放多张床位，病室暴满不得不在走廊里加床，即使这样，仍然是一床难求……走进张家界市人民医院，就诊挤、取药挤、住院挤的现象随处可见，人满为患车难停。

而市内的另外两家公立医院（市第二人民医院和市妇幼保健院）却是另一番景象：市第二人民医院新建成的住院大楼里静悄悄，很多床位都空着，300张床位仅开放了130张；市妇幼保健院连基本的临床业务用房都没有，只能靠租房开展妇女儿童保健及临床诊疗活动，而租房设置的100张床位，利用率也不高。

如何整合三者现有医疗资源、扬长避短实现均衡发展？市委、市政府从供给侧方面大胆给力，果断作出将市人民医院、市第二人民医院、市妇幼保健院三者整合的决定。

“以市人民医院人才、技术、设备方面的优势弥补市第二人民医院、市妇幼保健院的不足，促进二者医疗水平的大幅度提升；又以市第二人民医院的占地面积、业务用房及市妇幼保健院建设项目的优势弥补市人民医院业务用房紧张、内科危楼、建设资金缺乏的不足，增强市人民医院发展后劲，让三院相互弥补、各取所需、各得其所、  ‘降成本、补短板’，形成发展合力。”文慈华告诉记者，三院整合将现有人员、技术、品牌、设备、房屋、土地、床位等资源进行再分配、再利用，确保人民群众在本区域内就近享受多层次、高质量、价格合理的医疗保健服务，有效破解了看病难、住院难等问题，回应老百姓的关切和期盼。

而在此其间，该市卫生计生委党组书记、主任文慈华带领一班人马不停蹄，积极为市委、市政府当好参谋，充分发挥统筹协调作用，将“三院整合”纳入全市“12345”卫生计生事业发展工程，先后出台了三院整合改革工作总体方案、实施方案、实施细则，注重搞好“三方会谈”工作，广泛征求各方对改革工作的意见和建议，进行了社会稳定风险评估，制定了各类纠纷处理预案。努力探索“一院三区”差异性发展模式，重点支持中心区发展成为以心血管、急救、肿瘤等专科为主的三级甲等医院，东区发展成为以妇科、产科、儿科等专科为主的三级甲等医院，新院发展成为以医疗、科研、教学、培训、健康体检和管理、康体疗养和旅游医疗为主的三级甲等医院。

2015年9月10日，市人民医院东区计划开设的12个科室已经全部运行到位，市儿童医院、市妇幼保健院揭牌运行，东区各项医疗业务顺利实施，三家运营现状不一、发展速度不一、发展潜力不一的公立医院完成了华丽的转身，实现了大融合。

张家界市人民医院党委副书记、副院长唐华介绍说，三院整合以来，充分利用原市第二人民医院的有效资源，解决了原市人民医院床位紧张住院难问题，为病人提供了一个安静、舒适的就医场所，患者对医院的环境改善的感受日益增强；新成立的市儿童医院和市妇幼保健院是院中院，有望成为湘西北乃至周边地区具有深远影响的重点学科，为妇女儿童保健事业做出更大贡献。

阳光医疗：保障贫困人安康

“感谢党、感谢政府，没有忘记我们，给我们帮了大忙，以后再也不怕到医院看病了。”  8月17日，桑植县八大公山镇车大河村建档立卡贫困人口住院患者袁兰香在桑植县合管办领到享受的新农合报销9924元、民政医疗救助2595.54元和财政医疗补助1954.59元等“阳光医疗”补偿后，感激不尽。

75岁的袁兰香因肺源性心脏病在该县民族中医院住院治疗，共花医药费用14474.13元，桑植县启动“阳光医疗”保障工程后，袁兰香个人自费0元，实现了建档立卡贫困人口住院基本医疗费用全免。

健康湖南是全民健康，城乡贫困人口的健康“一个也不能少。”

今年3月，张家界市卫生计生委、市人力资源社会保障局、市扶贫办、市财政局、市民政局五部门联合下发了《张家界市“阳光医疗”保障工程实施方案》（以下简称方案），着力解决农村建档立卡的贫困人口和城市低保对象中重度残疾人员、五保户及三无人员“看病难，看病贵”以及“因病致贫，因病返贫”的问题。先后出台的基本医保（新农合）优惠、大病保险补偿、民政医疗救助、财政医疗补助等“四大”阳光医疗保障政策，像阳光一样照亮了贫困人口致富奔小康的路。

据《方案》，“阳光医疗”保障工程，从2016年起对农村建档立卡的贫困人口和在该市、县、乡三级定点医疗机构住院免收起付费，大病保险补偿起付线降低50%；新型农村合作医疗对建档立卡的贫困人口在县级以上（不含县级）定点医疗机构住院基本医疗费用报销比例提高10个百分点。财政部门对农村建档立卡贫困人口和城市低保困难人口在本市范围内的市、县、乡三级定点医疗机构和经市级公立医院转诊到省级医院住院的基本医疗费用经基本医保报销、大病保险补偿、民政医疗救助等补助后，剩余的医疗费用给予最高不超过10万元的补助。

《方案》还明确建立“一站式”救助机制，不让百姓“弯弯绕”，多跑路。如基本医保（含新型农村合作医疗）经办机构、民政等部门在大病保险服务大厅设立联合救助窗口，农村建档立卡贫困人口和城市低保困难人口报销住院费用，可享受“一站式”即时结算服务。

在桑植县，阳光医疗总结归纳为“311”立体救助体系，即三次报销（城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险、新农合再次报销10%），一次民政医疗救助，一次财政补助。又被形象地称为“金字塔结构”。

桑植县合管办工作人员瞿波饶有兴趣地跟记者聊起金字塔。他说，金字塔第一层囊括了三次报销中的城乡居民基本医疗保险，满足绝大多数参合患者的基本医疗需求。第二层即城乡居民大病保险，缓解部分大病患者的医疗费用负担。第三层即新农合再次救助，进一步减轻农村建档立卡贫困人口的医疗费用负担。第四层，民政救济在县、乡级定点医疗机构住院的，年度救助限额内按70%的比例救助，在县级以上或异地就医的按50%的比例救助。第五层为财政补助，医疗费用兜底。

瞿波说，阳光医疗金字塔的最大好处，就是对符合条件的救助对象实行靶向扶贫，减少其医疗费用负担，达到精准医疗扶贫的目的。

截至今年6月底，全市有3741人次享受农村五保对象县、乡住院基本医疗费用全免政策，补助资金达1139.11万元；有59029人次享受参合农民在乡镇（社区）医疗卫生机构住院基本医疗费用自负起付费后报销比例100%的政策，补助资金达5790.56万元；有2302人次低保对象住院起付线按城镇居民住院起付线标准50%执行，年度内起付线最高支付限额为600元政策，优惠补助资金达42万元；1210人享受了重性精神病住院患者按照每天120元的标准实行包干报销政策，基本医保补助资金达877万元。

日前，张家界市全面启动了城乡居民大病保险补偿和财政医疗补助。作为“阳光医疗”保障工程的重要内容，是对城乡居民大病患者发生高额医疗费用，给予进一步保障的新的制度性安排。截止8月22日，全市已完成补偿389人次，补偿支出达251.22万元。

“这些钱花在百姓健康身上，保护了劳动生产力，让百姓在更好的制度设计内和公共服务中享有健康，分享医改成果，体现了党和政府对人民群众的关爱，让百姓有获得感和幸福感，值得！”文慈华欣慰地说。

整洁行动：主攻环境脏乱差

“健康湖南的内涵，不仅是确保人民身体健康，更是涵盖了健康身体、健康环境、健康经济、健康社会在内的大健康。张家界作为中外著名风景旅游地，在环境健康方面凸显更大担当，基层单位尤其要做出表率，在推动城乡环境卫生面貌持续改善方面发挥榜样示范作用。”张家界市卫生计生委党组书记、主任文慈华饶有兴趣地介绍了“整洁行动”。

8月16日，记者踏进张家界市永定区教字垭镇人民政府机关，但见办公区朴实无华，窗明几净，无积尘，无蛛网，办公室内设有禁烟标识。庭院硬化，摆放了足够数量的果皮箱（桶），院内看不见暴露垃圾，物品摆放整齐，走道无杂物。公厕干净，无臭味，便槽内无积粪、无污垢。院内车辆停放有序，画线标志清晰。墙壁上没有乱画乱刻的痕迹。

该镇胡午阳镇长告诉记者，镇机关全体干部职工每周三自己动手打扫卫生，清除卫生死角，整理摆放物品，保证了环境清洁卫生、整齐有序。为规范设置各种管线，镇政府按照“入地、捆扎、贴墙、入管”的原则，对所有管线进行了清理、改造。

在该镇中心卫生院，院内绿树成荫，一圆形花坛似托盘托举着一棵伞形桂花树，造型奇特，夺人眼球。各科室都备有医疗废物收集储存箱，严格执行管理制度，杜绝了乱丢乱扔医疗废物现象。

“乡镇卫生院和社区卫生服务中心连接着我国医疗卫生服务体系的‘最后一公里’，是老百姓健康的守门人。清洁卫生、整齐有序的环境反映乡镇卫生院和社区卫生服务中心较强的疾病预防控制能力和医务人员良好的精神风貌。”市卫生计生委爱国卫生科陈俊祥科长介绍说。

自2016年起，张家界市64个建制乡镇政府机关、64个乡镇卫生院及其分院、8个社区卫生服务中心大张旗鼓开展整洁行动，力争通过3年的环境治理，推动各单位进一步完善卫生基础设施，建立环境卫生长效管理机制，全面加强环境卫生工作，彻底消除脏乱差现象，为广大基层干部职工和人民群众创造良好的工作生活场所，为广大患者提供整洁、舒适、优美的医疗康复环境。

为推动整洁行动取得实效，张家界市爱卫会分别制定了《张家界市乡镇政府机关整洁行动方案和考评办法》、《张家界市乡镇卫生院和社区卫生服务中心整洁行动方案和考评办法》，考核项目分“清洁卫生和整齐有序”两大项，考核指标细化，计分方法量化，可操作性强。市爱卫会采取不定期暗访抽查的方式，对各单位整洁行动进行督查，及时通报暗访情况。每年底对乡镇政府机关、乡镇卫生院和社区卫生服务中心进行考评，分别评选前6名和后6名为“先进单位”和“落后单位”，对先进单位给予通报表彰和物质奖励，对落后单位给予通报批评和一定数量罚款。

“良好的生态环境是人类生存与健康的基本前提。让绿色发展理念落地生根，才能有效保护生态环境。”文慈华说，各级卫生计生行政部门认真履行职责，组织开展城乡环境卫生整洁行动，努力减少脏乱差导致的公共卫生事件对生命健康的威胁，既是为健康湖南提供有力安全保障，也可永葆人间仙境张家界的迷人风采。

“健康湖南的内涵，不仅是确保人民身体健康，更是涵盖了健康身体、健康环境、健康经济、健康社会在内的大健康。张家界作为中外著名风景旅游地，在环境健康方面凸显更大担当，基层单位尤其要做出表率，在推动城乡环境卫生面貌持续改善方面发挥榜样示范作用。”张家界市卫生计生委党组书记、主任文慈华饶有兴趣地介绍了“整洁行动”。

老有所养：补助困难计生人

8月18日，80岁张家界市永定区官黎坪街道熊壁岩村计生专干叶成菊高兴地领取了1080元困难补助，她在这个村级计生专干岗位上曾经连续工作8年以上。同日，连续工作12年以上的74岁永定区枫香岗青渔潭村计生专干罗秀英也领取了1440元困难补助。罗秀英高兴地说：“困难计生人能老有所养，老有所助，感谢政府关爱。”

“计划生育是基本国策，最基层的每一位村级计生专干为确保国策贯彻执行到位，他们长年累月、走村串户，翻山越岭、苦口婆心，为乡亲们开展计生工作，付出了辛勤的汗水。对老年村级计生专干发放生活困难补助金，是一项民心工程，政府已将其纳入年度绩效考核，在全省属首创，体现了市委、市政府对老年村级计生专干的关心和关爱。”  文慈华动情地说。据统计，张家界市老年村级计生专干生活困难补助金发放启动以来，共有2093人领取了困难补助，累计金额230万元。

记者手记

近年来，张家界市委、市政府以人为本，以提升人民健康幸福指数为重中之重，引领健康湖南稳步推进。卫生计生系统不断深化医药卫生体制改革，攻坚克难，启动县级公立医院综合改革，计划生育工作态势稳定，公共卫生服务有序运转，重点民生实事项目顺利开展……一项项举措，正在促进卫生计生工作重心下移，优质资源下沉，彰显新一轮医改“保基本、强基层、建机制”基本原则的前瞻性。

“防控健康风险，创造健康价值。健康既是发展手段，又是发展目标；将健康融入所有政策，上升国家战略，人民共建共享，是新时期卫生与健康方针的突出亮点，我们赶上了好时代。”文慈华深情表示，在推进健康湖南建设的征程中，我们一如既往坚持以人为本，为人民健康服务，不断提升人民群众的幸福感。

张家界，江山如此多娇；健康湖南，风景这边独好！