湘潭2015年拒付不合理医保费用150万元

　原标题： 医保病历专家评审 今年湘潭拒付不合理医保费用150万元

　　湘潭在线12月9日讯(湘潭日报记者 廖英 通讯员 李荀龙)近年来，湘潭市人社局通过大力开展医保病历专家评审，提高了医保基金的使用效能和监审人员的整体监审水平。12月4日，我们从市人社局获知，2015年前三季度住院费用平均增长速度为8%，比去年同期下降4个百分点，确保了医保费用“好钢用在刀刃上”。

　　医保费用是老百姓的“救命钱”，市人社局坚决打击医保医疗违规行为，维护医保基金平稳安全。为提高全市医保经办机构的评审效率、规范评审标准，市人社局专门制定了湘潭市医保病历专家评审方案，并采取了一系列措施。如，成立评审专家库，聘请省、市知名医疗专家、教授100多人，其中高级医疗专家80多人;完善评审制度，针对实际需要划分专家评审类别，制订评审依据和细则，规范评审流程;确保评审公正，合理抽取病历，科学筛选专家，做到评审结果客观、科学;落实评审结果，根据评审结果提出整改要求并进行跟踪落实，细化整改期限，实现立行立改;严格考核管理，建立专家评审约束激励机制，完善考核管理办法，规范医院医疗行为。

　　通过规范医院医保医疗服务行为，我市医保管理进一步加强，医疗费用增长速度下降明显，医保基金使用效能和监审人员整体监审水平不断提升。2015 年，通过专家评审拒付不合理费用150多万元，暂停4家医院刷卡业务，取消1家、暂停3家特殊病例门诊定点医疗机构资格，处理违规医师27名，提高了医疗机构违规成本和内控管理意识。