湘潭织起农村医疗保障网 2014年参加新农合农民达194万人

　　２０１４年，湘潭市参合农民人数为１９４．９万人，较上年增加３．５９万人；参合率９８．２％，较上年度提高了０．３７个百分点；全市对１７５万人次的参合农民实施了医疗费用补助，补助经费７３７８１．１３万元……在这一连串数字的背后，有越来越多的农民获得了医疗实惠，享受到了基本医疗卫生服务，全市新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）工作在保障农民健康方面取得了新发展。

　　 加大救治力度 提高补助幅度

　　１月1１日上午，湘潭县射埠镇巨鱼村村民冯先龙又来到了县人民医院做血液透析。２０１２年，他被查出患有尿毒症，这对这个本不富裕的农村家庭来说犹如晴天霹雳。这两年多来，冯先龙每个星期都要来医院做三次透析，一个月下来要花费六千多元。从２０１２年８月到２０１５年１月６日，总医疗费用高达１７５１３５．１８元，其中“新农合”共为他补偿了１３８８２１元。“‘新农合’大病救治帮了我大忙，为我屋里减轻很大的负担！”冯先龙十分感慨。

　　冯先龙的经历仅仅是湘潭市“新农合”农村重大疾病医疗救治工作的一个缩影。根据相关政策，全市纳入重点救治范围的重大疾病由 ２０１０年的１种（儿童先天性心脏病）扩大到２０１４年的３２种。２０１４年，全年新农合共支出重大疾病救治资金９３２７．８５万元，救助大病患者１９１２７人次，实施免费救治、或将规定的报销比例提高到８０％。

　　另外，湘潭市还继续推行了乡镇卫生院住院限费医疗和农村“两免”工作。２０１４年，参合农民在乡镇卫生院住院限费医疗９５３３０人次，新农合补助资金９９１４．２３万元，实际补助比例为８７．１１％；农村五保户在县、乡两级定点医疗机构住院基本医疗费用全免１６７７０人次，新农合补助资金４２２４．６１万元；农村孕产妇县、乡定点医疗机构住院分娩基本医疗费用全免１６３６６人次，新农合补助资金２０４７．０１万元。

　 　创新支付方式 方便看病报销

　　“现在‘新农合’方便多了，在医院就能及时得到报销，节约时间又省事！”家住响水乡的参合农民黄娭毑感受到了湘潭经开区正在推动的“新农合”在医院窗口报销方式带来的方便，她为这样的便民措施叫好。

　　近年来，湘潭市创新“新农合”工作管理方式，优化看病报销程序。通过协议服务实行指标控制、单病种付费、次均费用控制、住院人次包干等多种方式进行医疗费用控制，减轻患病农民经济负担。

　　湘潭市各县（市）区积极推进“新农合”支付方式改革。湘乡市从２０１４年４月开始推行了五保户乡镇卫生院首诊及属地住院管理、总额付费包干的管理模式，提高了基金的使用效率；雨湖区推行了村卫生室乡村一体化普通门诊统筹补偿模式，参合农民到村卫生室门诊治疗，１０元之内个人自付，超过１０元，个人自付１０元，其余由新农合负担。

　　湘潭市还鼓励有资质的商业保险机构参与经办“新农合”业务，推动形成多重补充医疗保险机制。目前，湘潭县、湘乡市、韶山市对意外伤害“新农合”保障实施委托商业保险公司经办。

　　 加强基金监管 保障群众利益

　　“新农合基金是由农民自筹和政府补助等渠道组成，实行互助共济制度，用于补偿参合农民医疗费用的专项资金，是参合群众的‘保命钱’。”市合管办负责人说：“加强对新农合基金的管理，健全新农合安全长效运行机制，有效防范违规套取新农合基金的行为，确保参合群众的利益，是当务之急。”

　　２０１４年，湘潭市开展了坚决打击违规套取骗取“新农合”基金行为专项整治。专项整治包括加强对定点医疗机构的监管、加强“新农合”经办管理机构内部监督制约、严格落实“新农合”三级公示制度、建立定点医疗机构和医务人员诚信管理机制、严肃查处违规行为５项内容。通过整治，全市共计查处违规骗取套取“新农合”基金行为８３起，追缴金额５９．０９万元。

　　湘潭市还通过开展“新农合”定点医疗机构信用等级评价制度和临床医生“新农合”服务信用档案工作，加强医疗服务监管，规范医疗服务行为，提高服务质量，控制医药费用不合理增长，维护参合群众的利益。

　　２０１５年，湘潭市将进一步加强重大疾病的救治工作，继续开展“新农合”支付方式改革，建立健全“新农合”诚信管理机制，让“新农合”更好地惠及参合农民。