不做“高高在上”的孕妈妈——妊娠期高血压疾病可发生在妊娠的任何阶段，定期接受孕前、产前检查，加强自我血压监测很重要

高血压是最常见的慢性疾病之一。你知道吗,有一个特殊时期的高血压,对健康的危害尤其严重,那就是妊娠期高血压。妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病,是导致早产、低出生体重的重要原因,也是导致孕产妇死亡的三大主要原因之一,严重影响母婴健康。近年,随着我国孕产妇平均初育年龄的增长,以及二孩、三孩政策相继实施,妊娠期高血压的患病率逐年升高。

“妊娠期高血压疾病可发生在妊娠的任何阶段,一旦发生,进展较快。”湖南省妇幼保健院产一科(妊娠期高血压疾病专科)主任、主任医师蒋医生提醒,定期接受孕前、产前检查,同时加强自我血压监测十分重要。

几天前,怀孕8个月的二孩孕妈妈梁女士,因重度子痫前期(妊娠期高血压的一种类型)在湖南省妇幼保健院接受了剖宫产手术。由于病情严重,术后她被送至重症监护室进一步观察、治疗,她的宝宝因早产、体重过低,住进了新生儿科治疗。梁女士身高仅155厘米,入院时体重近90公斤,整个孕期,她的体重增长了25公斤,其中最近两个月长了10公斤。由于生育第一个孩子十分顺利,第二次怀孕也没有不适,她没有按时接受产前检查。直到上周,梁女士因头痛前往产科门诊就诊,当时血压高达180/120毫米汞柱,经医生诊断为早发型重度子痫前期,住院治疗血压仍无法控制,最终经剖宫产手术终止妊娠。

蒋医生介绍,从梁女士的产检资料显示,她在孕早期可能就患有妊娠期高血压疾病,可惜没有及时发现、及早治疗,导致疾病进一步加重,发展为重度子痫前期,并发全身水肿。

同样是被确诊为妊娠期高血压疾病的孕妈妈,今年33岁的罗女士因为早发现、早管理,结果完全不一样。罗女士在早孕期发现血压升高,随后申请了湖南省妊高症多学科专病联盟的远程血压监管服务。前段时间,服务平台追踪到罗女士的血压持续升高,最高达到160/116毫米汞柱,湖南省妇幼保健院妊娠期高血压疾病专科立即启动应急预案,联系孕妇经绿色通道入院治疗。目前,罗女士的血压得到有效控制,母子平安。

据相关流行病学调查显示,妊娠期高血压疾病发生率达5%~12%,发生率随年龄增长而增高,35岁以后尤为明显。2020年全国人口第七次普查统计数据显示,我国女性平均初育年龄已推迟至29.13岁。特别是随着二孩、三孩政策实施,35岁以上孕产妇的比例超过20%。随着平均初育年龄及平均分娩年龄逐年上升,妊娠期高血压疾病的患病率也逐年升高。

医生提醒,除了年龄因素,导致妊娠期高血压疾病的危险因素还有很多:如肥胖,孕前体重指数>28;遗传,有妊娠期高血压疾病的家族史(尤其是母亲及姐妹);既往妊娠期高血压疾病病史,或既往妊娠期糖尿病病史;孕前合并抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、肾脏疾病、高血压、易栓症、妊娠前糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征等;子宫张力过高(羊水过多,双胎、多胎或巨大儿);应用了辅助生殖技术怀孕;情绪因素:孕期精神紧张、负面情绪;初次妊娠;应用辅助生殖技术怀孕;再次妊娠与上次妊娠间期大于10年;还有膳食因素,如低镁、低钙饮食。

妊娠期高血压疾病不单是怀孕期间血压高,一般分为以下两种情况:有些孕妈在怀孕之前就患有高血压,这种情况被称为妊娠合并慢性高血压,更严重的情况时慢性高血压并发子痫前期。还有一些孕妈在怀孕之前血压是正常的,怀了宝宝以后才患上高血压,按照病情严重程度的不同,分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫。

对于孕妈来说,妊娠期高血压疾病可能导致脑血管意外、急性心衰、肺水肿、视网膜剥脱、重要脏器功能衰竭、凝血功能障碍、胎盘早剥、子痫抽搐、昏迷等。妊娠期高血压疾病还增加了女性产后的远期健康风险。

对于宝宝来说,妈妈患上妊娠期高血压疾病,会引起胎盘供血供氧不足、胎盘功能减退,从而可能引起胎儿生长受限、发育异常、宫内缺氧、发生早产,严重时可危及母亲和宝宝的生命。

医生提醒,打算怀孕的女性在孕前到医院进行诊断评估,是预防妊娠期高血压疾病的重要手段。对于怀孕前发现高血压的女性,建议进行生活方式干预,包括减重、限盐,并由医生推荐合适的降压药,等血压控制在<140/90毫米汞柱时再怀孕。对于已经应用降压药物治疗的女性,应停用孕期禁用的降压药,换成孕期相对安全的药物,治疗血压达标后观察4至8周再考虑怀孕。高血压2级及以上(≥160/100毫米汞柱)和伴有靶器官损害及继发性因素的女性,建议在高血压专科规范诊断、治疗3至6个月后再次进行孕前评估。

怀孕期间,无高血压病史的孕妇也应当防范妊娠期高血压疾病,每次产科检查都应进行规范的血压测量。已经明确有妊娠期高血压疾病的孕产妇,应监测血压、尿蛋白水平、动态评估脏器功能及胎儿生长发育情况。

“偶测血压不能反映全天血压变化,妊娠期对血压进行密切监测和随访十分必要。”蒋玉蓉建议,孕妇使用经过验证的电子血压计进行家庭自测血压监测,并在孕早期、中期、晚期至少各进行一次24小时动态血压检查,以最大程度保证母婴安全。

湖南省妊高症多学科专病联盟针对孕妈妈推出了远程血压监管服务。孕妈妈使用特定的血压计,居家进行血压测量,相关数据实时远程传送到系统后台,由专业人员动态监管,提供个性化的指导,实现早期预防、早期预测、早期发现、早期诊断,帮助妊娠期高血压疾病的孕产妇在孕期、分娩期、产后全程规范化诊疗,为降低母婴并发症保驾护航。