平安夜湖南省妇幼成功抢救一例羊水栓塞产妇

  　红网长沙12月26日讯（通讯员 李俞辰 周文奕 记者 易征洋）平安夜当天，湖南省妇幼保健院大产科游一平主任接到紧急电话：“一名孕妇术中大出血，考虑羊水栓塞，需要紧急抢救！”。游一平赶到手术室时，产妇出血不止，发生凝血功能障碍，生命危在旦夕。30余名医务人员随即启动抢救模式，开展了一场与死神的搏斗！
　　
　　孕妇欧某于12月25日上午进手术室行剖宫产术。术中发现为完全性前置胎盘，前壁胎盘，避开胎盘做子宫体部直切口，因胎儿娩出前出血多，娩出后医生使用催产素及欣母沛促进子宫收缩，出血已达2000ml以上。
　　
　　胎儿分娩一个多小时后，产妇子宫收缩变差，产妇心率130次/分，血压70-90/40-60mmHg,之后氧饱和度突然持续下降，考虑肺高压导致的氧分压下降，而肺高压原因可能为羊水栓塞或肺栓塞。情况紧急，需要尽早切除子宫止血去除病因。相关科室所有专家全力以赴，开通绿色通道，满足抢救所需设备及药品，并与市中心血站联系血源等，尽一切能力为抢救创造条件。
　　
　　经过台上台下一番惊心动魄的“战斗”，手术终于在17点25分结束。但产妇因羊水栓塞致肺动脉高压、凝血功能障碍持续出血达8000多毫升；如果病情进一步恶化，产妇可能发生多器官功能衰竭严重危及生命。专家及所有医护人员都留守在手术室里，用心监护着产妇的生命体征，凝血功能，争分抢秒的落实各项抢救措施，直到晚上11点多钟，产妇生命体征趋于平稳，凝血功能等指标均渐渐恢复正常，出血控制也得到了巩固。
　　
　　在这场没有硝烟的战斗中，奋战8小时的游一平主任滴水未进坚持将手术做完，随后就晕倒在手术台旁。
　　
　　 “羊水栓塞”背景知识
　　
　　“羊水栓塞”是产妇生产过程中的“隐形杀手”，是指在分娩过程中污染羊水中的有形物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪）和促凝物质突然进入母体血液循环而引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭等一系列病理改变的产科最凶险的并发症。羊水栓塞的发病率极低，约为4/10万～6/10万，发生羊水栓塞可能存在以下危险因素：经产妇居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。近年研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应，是羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应，故建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。到目前为止，医学界对于它的发病机理依然难以给出详尽的解释。
　　
　　羊水栓塞很“危险”，具体表现在表现在：产妇可在分娩时、分娩后的短时间内，出现烦躁不安，寒战、呕吐，继而咳嗽、呼吸困难、紫绀，突然发生让人猝不及防的休克。病情急骤的产妇甚至在惊叫一声后便血压消失，数分钟内即迅速死亡；产妇会出现持续的阴道大出血，而且这种出血往往不能凝固，有时还伴皮肤、胃肠道及尿道出血。由于凝血因子被大量羊水所消耗，即使输入大量的鲜血也常常无法纠正血流不止以及循环衰竭；产妇出现了尿少甚至无尿，这是由于休克而使循环血量不足以及肾脏血管栓塞所致。羊水栓塞患者大多发病迅猛，多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症状，如羊水侵入量较少，则症状较轻，有时可自行恢复。
　　
　　羊水栓塞患者死亡的时间快到可从数分钟至数小时，约1/3的患者在发病半小时内死亡，另1/3在发病1小时内死亡，多由于肺血管栓塞引起，其余1/3死于血液不凝或肾功能衰竭，死亡率可高达60%至80%以上。目前，在临床上是无法预测的，也没有好的预防措施，医学上还没有找到产检检查能确认、规避羊水栓塞风险的办法，属于不可预知的世界医学难题。