工地摔跤竟查出嗜铬细胞瘤 多学科协作成功完成切除术

今年44岁的钟先生正值壮年,家里的顶梁柱,近日在工地务工时不慎从高处摔倒致头部受伤,在当地医院检查头部并无大碍,只是一点皮外伤,没想到在检查时居然发现双侧肾上腺肿瘤,而且右侧肿瘤居然达碗口那么大。

为治疗肾上腺肿瘤,外伤愈合后钟先生赶忙来到湖南省肿瘤医院泌尿外科就诊,通过详细的检查诊断为嗜铬细胞瘤,并考虑侵犯下腔静脉、肾静脉及肝脏。嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质,能够产生去甲肾上腺素或者肾上腺素等儿茶酚胺类物质,如果以分泌去甲肾上腺素为主,会出现严重高血压,如果以分泌肾上腺素为主,除血压剧烈升高以外,会伴明显的心动过速甚至心律失常,典型的临床三联征为发作性头痛、大汗及心悸,85%以上的患者伴有持续性或阵发性高血压及其他一系列代谢紊乱症候群。手术切除是目前治疗嗜铬细胞瘤的最主要方法。住院期间,钟先生最高血压达223/206mmHg,心率最快达130次/分,提示瘤体分泌肾上腺素为主。对此情况,该院泌尿外科专家高度重视,术前采用“哌唑嗪、美托洛尔”控制血压、心率,并大量补液扩容,经过两周的术前准备,患者血压、心率基本控制在正常范围,准备为患者实施手术切除肿瘤。

考虑钟先生的瘤体较大,并有侵犯大血管及肝脏的可能,为保证患者的安全,该院泌尿外科组织麻醉科、肝胆外科、血管外科、重症医学科及放射科等多学科专家团队讨论,制定了周密的手术计划和麻醉围术期管理计划。12月9日,由泌尿外科、肝胆外科共同组成的外科团队成功完成右侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术+右肝后叶切除术,术后转入ICU进一步监护治疗,目前患者恢复良好,已转回普通病房康复治疗。

嗜铬细胞瘤患者易出现围术期血流动力学不稳定,甚至发生高血压危象、恶性心律失常、多器官功能衰竭等致死性并发症,麻醉、手术风险极高。因此,多学科协作、科学合理的围术期管理是降低围术期死亡率、降低并发症发生率、改善临床预后的重要保障。据介绍,即使很小的嗜铬细胞瘤手术,麻醉风险都很大,以分泌去甲肾上腺素为主的瘤体手术刺激会造成分泌的去甲肾上腺素释放入血,造成严重高血压,以分泌肾上腺素为主的患者,除了严重高血压以外,还会出现心率明显增快,甚至心律失常,而瘤体血管一旦阻断、瘤体切除,由于儿茶酚胺骤然减少,加上儿茶酚胺长期对血管床的影响,会使血压骤然下降,处理不及时,可能会突发心跳骤停,所以术中麻醉医生至少需要准备2种以上降压药、减慢心率药物、控制心律失常药物以及瘤体血运一旦控制以后使用的升血压、升心率的药物等。麻醉医生需要建立中心静脉通道测量中心静脉压指导精准输血输液,手术室护士需要建立2组外周输液通道,包括使用加温加压输血仪的通道,对于瘤体巨大的患者,必需准备充足的血液制品、血浆代用品,确保患者生命安全。像如此巨大的嗜铬细胞瘤实属罕见,术中对麻醉医生及外科医生的挑战极高。

近些年自该院开展多学科协作以来,已完成多例像钟先生这样的高难度手术,有时一台手术上几个不同学科的外科医生是很常见的,目前已吸引多名省内外患者来院完成多学科协作的高难度手术。