江华县“两癌”检查项目存在的问题及建议

为落实深化医药卫生体制改革的重点工作任务，提高农村妇女宫颈癌、乳腺癌（以下简称“两癌”）的早诊早治率，降低“两癌”死亡率，提高广大农村妇女健康水平，逐步形成维护妇女健康的长效机制，根据国家、省卫生部和妇联《2012-2015年农村妇女“两癌”检查项目管理方案》的精神要求，利用中央财政专项补助经费，使更多农村妇女享有免费“两癌”检查服务，实现公共卫生服务均等化，2012-2014年我县顺利完成农村妇女免费乳腺癌和宫颈癌检查任务。

一、项目目标

（一）总目标。

逐步提高我县广大农村妇女自我保健意识和健康水平；建立以政府为主导、多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的妇女“两癌”防治模式和协作机制；建立“两癌”防治队伍，最终实现提高全县“两癌”早诊早治率、降低死亡率的目标。

（二）任务指标

2012-2014年省级下达我县每年乳腺癌检查任务2000人，宫颈癌11499人。

二、完成情况:

1、服务人群总数：本县适龄妇女人数：总数120896人，其中城市20280人，农村100610人。

2、近三年农村参加宫颈癌检查的妇女35260人，检查率35.04%，其中阴道镜检查964人，病理检查95人。通过检查，发现患有滴虫性阴道炎367人，患病率1.04%，外阴道假丝酵母菌病1123人，患病率3.18%，细菌性阴道病4337人，患病率12.3%，其它生殖道感染935人，患病率2.65%，检出癌前病变15人，发病率0.043%，宫颈癌4人，发病率0.011%，发现CIN2级以上病变15人，发病率0.043%。

3、近三年农村参加乳腺癌检查的妇女6108人，检查率6.07%，其中乳腺彩超检查6108人，乳腺钼靶X线检查380人，病理检查1人，检出乳腺癌1人。检出乳腺纤维瘤36人，其他乳腺良性疾病340 人。

三、主要工作情况

（一）健全组织，加强领导

成立了县级农村妇女“两癌”检查工作领导小组，由县人民政府副县长任顾问、县卫生局长任组长，县妇联分管副主席、县卫生局分管副局长任副组长，成员为县财政局、计生委、县民政局、公安局、审计局、统计局、县卫生局基妇股、医政股、农合办、妇幼保健院等相关部门。领导小组办公室设在县妇幼保健院。确保了“两癌”检查工作的高效有序开展。同时继续组织编印了农村妇女“两癌”自愿免费检查知情同意书，每人一张，检查时要签知情同意书。

（二）明确职责，强化培训

一是根据《实施方案》要求，我县确定县妇幼保健所具体负责组织实施全县的农村妇女“两癌”检查工作，县人民医院、县中医院、县红十字医院，以及各乡镇卫生院协助县妇幼保健所开展工作，并明确由各乡镇卫生院负责“两癌”的初筛工作，并负责宫颈脱落细胞的取材、涂片和固定；县直医疗机构协助开展阴道镜。 二是为确保“两癌”检查工作质量，我县举办了 “两癌”检查技术专项培训班，对各乡镇卫生院的妇产科、检验科、保健员，县直医疗机构承担“两癌”检查的技术人员等100多人进行了优质服务教育、宫颈脱落细胞的标本采集方法、各种检查技术常规等“两癌”检查相关技术的培训及测试，提高了检查人员的业务水平，提高了两癌检查的诊断符合率，确保不漏诊、误诊。

（三）加大宣传，搞好协调。

为切实做好我县农村妇女“两癌”检查项目工作，让广大农村妇女了解“两癌”知识并积极参与“两癌”检查，我县通过网络、电视等媒体广泛开展了农村妇女“两癌”检查项目相关政策和妇女健康知识宣传；县卫生局联合县妇联、人口计生委等部门发挥宣传组织动员的优势，深入社区、家庭，发放宣传手册和调查问卷普及“两癌”知识，动员妇女参加“两癌”检查；医务人员在检查过程中一对一宣传“两癌”防治知识并为有需求的妇女提供咨询服务。

（四）严格要求，规范检查。各乡镇卫生院开展筛查前一天，县妇幼保健院安排专业人员下乡指导安排现场的布置，包括悬挂好检查点条幅，合理安排检查科室，并制作醒目科室标牌，同时将检查设备和所需物品提前运送到检查点，设备安装调试好，便于广大妇女随到随检。对检查出的需要做进一步检查的疑似患者，安排进一步做阴道镜、病理检查，和乳腺彩超、钼靶X线等检查，确保不漏诊和误诊。同时，建立两癌检查档案，以便对检查有疾病的妇女进行跟踪随访。今年我县进一步完善了“两癌筛查”工作的县乡结合模式，实行乡级初筛，县级诊断、质量控制的模式。

四、存在的问题

1、“两癌”检查工作量大，任务重，技术要求高。在“两癌”检查的实际操作阶段，仍然发现部分业务人员技术操作不熟练的情况。因此，需要对承担检查的业务人员进行更系统、更全面的培训。

2、是农村妇女保健意识较差，参加“两癌”检查的积极性不高。由于我县每年有许多育龄妇女外出务工，有的乡镇甚至有三分之二的妇女都在外地打工，在家的少数农村妇女大部分年龄偏大，对“两癌”筛查的意识不强，认为自己不可能患这样的病，不愿意参与检查，因此，下达的检查任务迟迟不能完成，影响了检查工作的整体进度。

3、阳性检出率过低：江华县阳性检出率0.09%，全省阳性检出率平均水平0.14%，早诊率平均85.3%。CIN1-3及宫颈癌总检出率：全省24.53/10万，江华114.75/10万，乳腺癌检出率低；缺乏乳腺外科医师。

4、“两癌”救助水平比例偏低：一是由于我县是国家贫困县，目前仍有许多农村两癌贫困妇女因为资金困难的缘故而未到医院去治疗，导致“两癌”系统的数据录入不全面；二是两癌系统录入的信息只能是35岁至60岁的两癌妇女，而18岁至34岁及60岁以上的两癌妇女仍占有一定比例，但这些人却不能列入到贫困母亲两癌救助范围中。近几年我县患两癌的农村妇女每年增长60例左右，而得到两癌救助的也仅有4个指标4万元。

5、项目存在的问题：一是工作模式单一，由县级培训，乡镇采样，县级阅片，参与部分检查；二是质控、培训与考核流于形式；三是后续随访管理不严格，阳性患者管理不到位。

五、几点建议：

一是不断调整和完善工作机制，探索方便群众接受“两癌”检查的有利途径，进一步提高人民群众“两癌”早期发现率和防治知识知晓率，为全省全面开展“两癌”普查工作提供科学依据。

二是不断加强妇女卫生保健宣传工作，认真做好“两癌”检查的组织和服务工作，为提高农村妇女的健康水平大声鼓与呼。

三是希望上级根据基层的实际情况来进一步完善两癌救助体系，提高救助人员比例，从而使更多两癌妇女得到相应的救助。

农村妇女“两癌”项目检查工作是惠及亿万农村妇女，惠及亿万农村家庭的大好事，是利国利民的民心工程，影响广泛，意义深远。在今后的工作中我们将不断调整和完善工作机制，不断探索更方便群众，更便于操作的高效率工作流程，进一步提高人民群众“两癌”早期发现率和防治知识知晓率，为全省全面开展“两癌”普查工作提供科学依据。我们也将不断加强妇女卫生保健宣传工作，认真做好“两癌”检查的组织和服务工作，为提高农村妇女的健康水平而努力工作。