关注“癌痛患者”！湖南省肿瘤医院为难治性癌痛综合管理传经送宝

癌痛到底有多大的痛苦?几天几夜痛的合不上眼的,咬牙撑到天明的;只能保持一个姿势,连续几个月每天只能坐着打个盹的;不能正常穿衣服,任何刺激都会痛的冒冷汗的;忍受不了自残自杀,一心求死解脱的……对于这部分难治性癌痛患者而言,好好吃顿饭,舒服睡个觉几乎都是一种奢望。

2020年11月13日-15日,在中国抗癌大会肿瘤麻醉与镇痛专委会分会场,湖南省肿瘤医院麻醉手术中心兼疼痛病房主任再次强调了难治性癌痛这个癌痛治疗的“软肋”对医患的困扰超过其他疼痛的总和,并声情并茂地讲解了难治性癌痛的综合管理。

难治性癌痛不容忽视

难治性癌痛又称顽固性癌痛,约占癌痛患者的10%~20%,它是由肿瘤本身或肿瘤治疗相关因素导致的中、重度疼痛,经过规范化药物治疗1~2周患者疼痛缓解仍不满意或出现不可耐受的药物不良反应。难治性癌痛最常见的原因是肿瘤侵犯神经根形成神经病理性疼痛,其次为肿瘤骨转移,引起骨膜感觉神经损伤,第三,为肿瘤侵犯内脏器官,形成定位不明的内脏痛,内脏痛很容易影响睡眠和饮食,造成抑郁倾向,称为“疼痛与抑郁”共病。

针对这个国际上都面临的难题,省肿瘤医院麻醉手术中心兼疼痛病房主任从难治性癌痛的常见类型和机制、诊断和评估以及综合管理三个方面进行了详细解析,并毫无保留地与现场的同道们分享了典型案例和多年经验,其最终目的就是希望全社会能关注“癌痛患者”这个特殊人群。“针对癌痛要进行规范化治疗。对于深受疼痛困扰的癌症病人来说,在临床技术日益发展的今天,即使是难治性癌痛都是可防可治的,难治性癌痛的患者,一定要到疼痛科进行专业的疼痛治疗,这样才能让更多癌症患者步入正常生活。”省肿瘤医院麻醉手术中心兼疼痛病房主任指出。

难治性癌痛的综合治疗

首先,必需按照WHO三阶梯治疗方法给予基础的镇痛治疗,对于难治性癌痛患者,如果是属于侵犯神经或者神经根引起的神经病理性疼痛,除了口服阿片类药物之外,应该增加能够降低神经敏感度的药物如加巴喷丁或者普瑞巴林。对于骨癌痛患者,建议合并抗炎镇痛药对乙酰氨基酚或者非甾体类抗炎镇痛药,对于内脏痛患者,建议早期加用抗抑郁药物,改善患者的情绪;其次,建议早期采用疼痛介入治疗技术,包括神经毁损、鞘内输液港植入镇痛、粒子植入、椎体成型等,尤其是鞘内输液港植入镇痛,药物进入脊髓腔,立即与阿片受体结合,快速控制疼痛,生物利用度达到94%以上,吗啡或者氢吗啡酮的剂量仅为口服剂量的1/300,是难治性癌痛患者、不能口服的患者和无法耐受大剂量阿片类药物患者最适宜的镇痛方法;第三,应该根据患者的病情,适当采取控制肿瘤的手段,缩小肿瘤从而减少疼痛信号向中枢的传递,这些手段包括局部放疗、小剂量单药化疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗等。这些手段的实施,能明显提高患者的生活质量,重建免疫功能,从而延长生存时间。

住院与居家治疗相结合

据省肿瘤医院麻醉手术中心兼疼痛病房主任介绍,湖南省肿瘤医院从90年代初即开始实施癌痛诊疗,2013年开设疼痛病房,作为“全国难治性癌痛规范化诊疗示范基地”和,“全国安宁疗护实践基地”,目前每日门诊量在30-50人次之间,其中占比最多的为肺癌,其次为食管、胃肠等消化道肿瘤。其中10%-20%患者需要入院治疗,待剂量调整好以后,可以居家治疗,目前开辟了鞘内给药途径的患者遍布全省,采取门诊的方式维持后续镇痛治疗,极大减轻了这些患者的痛苦和家属的心理负担。部分患者在中晚期还会出现多种不适症状,尤其是谵妄、恐惧等,此时可继续到该院的疼痛病房,接受医护人员的安宁照护,通过镇静与舒缓医疗技术,帮助患者去除不适,让家属和医护人员不会因为患者的诸多痛苦而受到情感损伤。