湖南省妇幼保健院多学科联合救治“妊娠合并卵巢癌”患者

近日,湖南省妇幼保健院妇科肿瘤与宫颈病变专科收到了一份特殊的快递,是一面沉甸甸的锦旗,写着“关怀备至、恩重如山、华佗在世、医术高超”。这是来自一位晚期肿瘤患者的肯定,来自一位在绝望中重获希望母亲的感恩。

这位特殊的母亲来自湖南娄底,在孕27+周诊断为“妊娠合并卵巢癌”,于2021年12月至2022年4月先后6次入住湖南省妇幼保健院妇科肿瘤与宫颈病变专科,经过多学科联合诊治,目前母亲病情稳定,儿子健康成长。

时间回到2021年12月21日,当娄底的李女士第一次入住湖南省妇幼保健院妇科肿瘤与宫颈病变专科病房时,大家都被她的“大肚子”所吸引。经询问,李女士在2月前在当地医院产检时B超发现 “双侧卵巢囊实性肿块”,建议手术治疗。但李女士系再婚,曾发生“宫腔粘连”,对此次妊娠期望高。可在辗转求医的过程中,李女士肚子里的肿块持续增大,最大直径已达16cm,肚子亦如足月妊娠般膨隆。李女士及家人惶恐不安,经多方打听,最终选择了湖南省妇幼保健院妇科肿瘤与宫颈病变专科主任为首的专业团队。

入院后不久,该团队便发现了病情的严重与复杂。李女士体格检查扪及双侧腹股沟淋巴结明显肿大,伴活动度差;血清肿瘤标志物升高,尤以CA-125升高明显达5000IU/L(参考值小于35IU/L);B超与盆腹腔MRI检查均考虑卵巢恶性肿瘤可能性大,且提示前腹壁及直肠转移可能。综上均提示李女士为晚期卵巢癌,需尽快手术。但李女士怀有身孕,孕周不足28周,此时手术,新生儿预后无法估计。

事不宜迟,该团队当机立断,随即组织了全院会诊,在湖南省妇幼保健院妇科肿瘤学术主任指导下,经由妇科肿瘤及宫颈病变专科、产科、遗传科、新生儿科、麻醉科等多学科会诊,确立了对李女士最佳的治疗方案:先予胎儿促胎肺成熟治疗一疗程2天,提高胎儿生存能力后,再在连硬外麻下由妇科肿瘤医生行剖腹探查术,术中切除病变卵巢送快速病检,如证实为卵巢恶性肿瘤则由产科医生行剖宫产,新生儿交由新生儿科医生抢救,麻醉医生转全麻妇科肿瘤医生继续行卵巢癌全面分期或肿瘤细胞减灭术。

2021年12月27日清晨,手术团队为李女士开展手术。首先在连硬外麻下进腹探查,术中见盆腹腔内大量黄褐色腹水,量约4000ml,盆腹腔广泛转移,术中切除左附件送快速病检证实为高级别浆液性癌,且已侵犯腹腔。紧接着,产一科主任上台,进行了子宫下段横切口剖宫产术,分娩一体重1200g男婴,新生儿科团队立即对小宝贝进行了气管插管和转诊。

紧接着,麻醉手术科主任全身麻醉,医生延长切口,充分探查腹腔,探及结肠脾曲、乙状结肠可扪及质硬肿块,考虑有肠道转移,与家属谈话后行子宫全切+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+高位腹主动脉旁淋巴结切除术+乙状结肠部分直肠切除+结肠脾曲病灶切除+大网膜切除术+双侧腹股沟淋巴结切除,因妊娠期患者血运丰富、病灶侵犯广、手术范围大等因素加大了手术的难度,手术医师一直紧张细致地进行着每一步操作,麻醉医师一直监护着患者的病情,准确给予出血评估,同时给予患者紧急输血、补液,保证患者生命体征的稳定和手术的安全。

7小时后,由妇科肿瘤、产科、胃肠外科、麻醉手术科、新生儿科多学科协作的手术终于有惊无险地完成,母子平安。

术后李女士恢复良好,后陆续在妇科肿瘤专科完成了6疗程化疗。化疗过程均顺利,无化疗不良反应,监测CA125于第四疗程化疗下降正常,6疗程化疗后行全身PET-CT达完全缓解。根据基因检测结果,医生建议李女士继续维持治疗。

而在李女士一家及新生儿科医护人员“不抛弃、不放弃”的坚持与不懈努力下,经过75个日夜的科学救治,李女士宝宝监测各项生命体征稳定,发育良好。如今已是10斤的胖小伙。

专家表示,卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤,在女性的各个年龄段都可以发病,妊娠期也不例外。妊娠合并卵巢肿瘤多数没有症状,只是在常规产检超声检查时或者剖宫产手术时意外发现。很少一部分患者存在症状,最常见的是疼痛,当肿瘤扭转或者破裂时可发生急性腹痛,部分可伴有恶心、发热等。晚期恶性肿瘤可表现为腹胀、腹部包块及腹水等。部分患者可有消瘦、贫血等恶病质表现。这就需要孕妈妈们定期孕检,早发现、早治疗。注意休息,避免剧烈运动,防止发生妊娠包块扭转、破裂等并发症。

妊娠合并卵巢肿瘤该如何做?专家表示,对于妊娠期卵巢包块,总体的治疗原则与非孕期相同,但是治疗的选择还需要同时考虑孕妇和胎儿的情况,包括可能的妊娠并发症、恶性肿瘤的风险、对胎儿健康的影响等,因而治疗的决策变得更加复杂棘手。当发现盆腔包块后应注意立即就医,以明确包块性质和发展情况,并在专业医生指导下进行相关治疗。